衛(wèi)生院“牽手”養(yǎng)老院：破解“銀發(fā)海嘯”的新解法,？近日，國家統(tǒng)計局發(fā)布最新數(shù)據(jù),，60歲及以上人口達31031萬人，首次突破3億人,。

當老齡化社會進入急劇發(fā)展的軌道,，一個越來越近的困境是：誰來照護我的父母,？我們又該如何老去,？

臺州黃巖區(qū)北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康養(yǎng)中心。受訪者供圖

在浙江部分地區(qū)，基層衛(wèi)生院開始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式,。在湖州德清,，有基層衛(wèi)生院辦起醫(yī)康養(yǎng)中心,，兩人一間房,，每月含餐費共需支付3000多元,；在臺州，去年全市已有10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用閑置資源推出“醫(yī)中辦養(yǎng)”服務,，黃巖區(qū)北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康養(yǎng)中心甚至“一床難求”,。

養(yǎng)老，是今天的問題,，也是關(guān)系到每個人明天的問題,。這場“銀發(fā)海嘯”中，浙江基層的探索,，或許能夠為未來的人們書寫更具實操性的養(yǎng)老指南,。

從“醫(yī)”到“養(yǎng)”

凌善瑩今年89歲,，是湖州德清的一名退休小學教師,。自從去年獨自在家摔倒，腰椎動了手術(shù)，找一家合適的養(yǎng)老院便成了一家人的頭等大事。

理想的養(yǎng)老生活到底是什么樣的？

在湖州德清的德馨頤養(yǎng)院,，綠植環(huán)繞,，室內(nèi)走廊寬敞明亮,，沒有異味,。每幢樓配備餐廳和各種活動設施,，將老人們從瑣碎又暗藏安全危險的家務中解放出來?！案匾氖?，這里有社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，醫(yī)生每天巡診，有突發(fā)情況可以立即處理,。”凌善瑩的兒子高健說,，完備的設施和醫(yī)療服務讓人覺得安心,。

凌善瑩與兒子高健在德馨頤養(yǎng)院內(nèi)。記者 周林怡 攝

該頤養(yǎng)院設有單人間,、雙人間,、多人間等，開放床位372張,，床位費每床從700元/月到3800元/月不等,，護理費則根據(jù)不同護理等級收取700/月到2800/月不等。去年以來,，新增入住90余人次,。

“頤養(yǎng)院主要負責老人的生活照料，社區(qū)衛(wèi)生服務中心則負責老人的醫(yī)療,、康復與護理,?！钡虑蹇h衛(wèi)生健康局黨委委員、副局長俞曉明介紹,。此前,，舞陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心原址計劃搬遷，恰好該頤養(yǎng)院也在建設,，縣政府考慮到實際需求和資源共享,，將兩方毗鄰建設。兩個機構(gòu)獨立運營,，又密切合作,。

如今，高健手機里有一個15人的微信群聊,，除了親屬,，還有護理部主管、社工部,、后勤部等工作人員,。群內(nèi)每天都會更新老人的日常，發(fā)現(xiàn)異常,，護士會及時通知家屬,，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生則迅速處理。

“住在這里心里踏實,，晚上有事情,，床頭一按鈴就會有護士過來?！绷枭片撜f,，在這里每天活動豐富，她還經(jīng)常發(fā)揮自己唱歌的特長,，收獲不少“粉絲”,。

目前，浙江正在探索的幾種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中,，除了“醫(yī)養(yǎng)毗鄰”,，還有“醫(yī)中嵌養(yǎng)”，即在衛(wèi)生院內(nèi)開辟醫(yī)康養(yǎng)中心,，由衛(wèi)生院統(tǒng)一運營管理,；以及“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合”，由第三方專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)運營醫(yī)康養(yǎng)區(qū)域,。

盡管運營主體,、方式不盡相同，目的都是讓老人得到價格實惠,、質(zhì)量有保障的養(yǎng)老照護,。記者走訪湖州,、臺州多家開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，定價普遍低于一般養(yǎng)老機構(gòu)服務收費,，具有專業(yè)性的服務也能夠為不少家庭減輕長期照護負擔,，基本實現(xiàn)“小病不離床、大病不離院”,。

湖州德清的德馨頤養(yǎng)院,，采用“醫(yī)養(yǎng)毗鄰”模式。記者 周林怡 攝

盤活閑置資源破養(yǎng)老難題

居住在衛(wèi)生院內(nèi)養(yǎng)老的老人們,，平均年齡基本都在80歲以上,，不少老人有常見慢病，也有長期臥床的失能患者,。

“往往這個年齡段的老人,，對長期系統(tǒng)性的關(guān)注和個性化的治療服務需求更高。特別是長期臥床老人,，容易出現(xiàn)壓瘡感染,，需要更細致的護理?！迸_州仙居下各鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長朱永平表示,，以前這些老人大多會選擇長期住在醫(yī)院病房不愿出院。一方面給家屬帶來陪護的壓力,，另一方面也造成醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的浪費,。

另一方面，許多基層衛(wèi)生院的運營正在面臨困境,。床位資源閑置,、人員負擔大、運營成本高,，每個問題都是一座“大山”。

在這一背景下,，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務成為一種解題思路——尋找一種方式,，老人既能看病又能養(yǎng)老。

從運營效果來看,，該模式的確有效盤活了閑置醫(yī)療資源,。“不夸張地說,，現(xiàn)在我們養(yǎng)老床位‘一床難求’,，每周都會有不少人來咨詢?！迸_州黃巖區(qū)北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康養(yǎng)中心護士長鐘文素說,，院內(nèi)83張床位已經(jīng)“滿員”,，有些老人覺得入住體驗好，就會邀請家中親戚一起來住,。目前養(yǎng)老床位使用率已達134%,，醫(yī)療床位使用率也從57.14%提高至85.7%。

同樣的,，在下各中心衛(wèi)生院也需求火熱,。最初該院將住院樓挪出一層，設有44張養(yǎng)老床位,，沒想到很快住滿,。“今年又新開辟了一層,，目前共有88張養(yǎng)老床位,。”朱永平說,。

在臺州黃巖區(qū)北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康養(yǎng)中心,，工作人員給老人提供益智活動。記者 周林怡 攝

除了合理利用原有設施,，衛(wèi)生院還主動開拓相關(guān)服務,。比如，北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康養(yǎng)中心做強中醫(yī)特色服務,，提供穴位貼敷等服務,，目前還在開發(fā)中醫(yī)針灸、中醫(yī)茶飲等“治未病”理念下的療養(yǎng)服務,。在夏季,，老人們還可申請轉(zhuǎn)入海拔600米的富山鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)中心“避暑”，開創(chuàng)公立醫(yī)療機構(gòu)“連鎖式”“候鳥式”“旅居式”養(yǎng)老服務新模式,。

業(yè)內(nèi)專家表示,，考慮到基層資源有空余、老年人有需求,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索,，可以看作是基層衛(wèi)生院在完成主責主業(yè)之外開辟的一項“副業(yè)”。目前,，在全國范圍還沒有很成熟的經(jīng)驗可以借鑒,，當前浙江的實踐，正在驗證此類模式能否行得通,，這樣的探索很有必要,。

尋求養(yǎng)老的更優(yōu)解

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合怎么干，雖然相關(guān)部門發(fā)布了指導意見,，但落實到基層,，卻沒有固定模式,。”俞曉明說,，從運營方式,、收費標準到服務內(nèi)容，都在摸索中調(diào)整,。把“路”跑通后,，如何讓模式可持續(xù)是下一步要思考的問題。

他算了筆賬,，以德清乾元鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)中心為例,，2023年運營支出約57萬元，醫(yī)養(yǎng)相關(guān)收入71萬元,，算下來盈余14萬元,。“但這并沒有算上房屋和水電等成本,，畢竟是在衛(wèi)生院內(nèi)運營,。”俞曉明說,，如果要形成可持續(xù)性收益,，考慮到長期的投入產(chǎn)出比，還需要發(fā)揮規(guī)模效應,，進一步把成本攤薄,。今年，該衛(wèi)生院計劃擴建,，新增一定數(shù)量的養(yǎng)老床位,。

臺州也在探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)養(yǎng)老服務自主定價，打破收費標準空白,。通過把基本服務收費項目由機構(gòu)自主按服務成本確定,，分三檔劃定床位費與護理費，有效避免入住醫(yī)療機構(gòu)按照床日付費而壓床的問題,。

更大的難點是養(yǎng)老護理行業(yè),，從業(yè)的年輕人仍是少數(shù)。一項發(fā)表在《護理學雜志》的研究顯示,，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)護專業(yè)人員僅占12.2%，其中研究生學歷占0.23%,、本科生學歷占6.95%,、中小學畢業(yè)占70%。

“和老人交流是門學問,，特別是現(xiàn)在養(yǎng)老需求越發(fā)多元,，老年人也需要心靈慰藉,，對于護理工作的專業(yè)性要求更高?！毕删酉赂髦行男l(wèi)生院康養(yǎng)護理院負責人張明鳳說,，目前從業(yè)者整體上年齡偏大、學歷偏低,，需要更多“科班出身”的養(yǎng)老服務技能人才,。

仙居下各中心衛(wèi)生院康養(yǎng)護理院，會為每位老人配好藥品,。記者 周林怡 攝

為解決醫(yī)康養(yǎng)人手不足的問題,，各地也在想辦法。德馨頤養(yǎng)院與德清職教集團技師學院簽訂合作協(xié)議,，對于老年服務與管理專業(yè)的學生,，就讀時安排實習對接，畢業(yè)后考核合格可以直接留下就業(yè),；臺州玉環(huán)明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院養(yǎng)老服務收入扣除成本后收益部分的80%可用于人員獎勵,，不納入績效工資總額，以此激發(fā)內(nèi)生動力,。

對于住在衛(wèi)生院里的老人們來說,，有了充足和全面的醫(yī)療支持后，也對老年生活有了更多期待,。

在仙居下各中心衛(wèi)生院,，91歲的老人鄭森磅經(jīng)過半年的中藥和飲食調(diào)理，身體漸漸好起來,?！吧眢w舒服了，心情也好,，現(xiàn)在每天總還想嘗試點新活動,！”

莫道桑榆晚，為霞尚滿天,。未來,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的更多探索，也將讓人們看到老齡化社會的更多可能,。