武漢大學(xué)醫(yī)院拆除人體炸彈 生死時(shí)速12小時(shí)救援,。近期,，湖北咸寧的陳女士突感“撕心之痛”,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出A型主動(dòng)脈夾層,。這種疾病被稱為“人體炸彈”，一旦破裂隨時(shí)可導(dǎo)致瞬間死亡,。發(fā)病當(dāng)天,，她被緊急從咸寧轉(zhuǎn)運(yùn)到武漢大學(xué)人民醫(yī)院，該院心血管外I科專家團(tuán)隊(duì)與死神賽跑,，緊急啟用ECMO技術(shù),，經(jīng)歷驚心動(dòng)魄的12小時(shí)搶救后，終于成功拆除這顆“不定時(shí)炸彈”,，挽救了她的生命,。

一個(gè)月前的一個(gè)清晨，61歲的陳女士突發(fā)不適,，胸背部出現(xiàn)類似“刀割”“撕裂”的劇烈疼痛,，迅速前往咸寧當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。通過全主動(dòng)脈CTA檢查,，確診為A型主動(dòng)脈夾層,。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層,，形成夾層血腫,，并逐漸延伸剝離主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜引起嚴(yán)重心血管急癥。該疾病極其兇險(xiǎn),，一旦破裂大出血,，可導(dǎo)致瞬間死亡,。

陳女士病情迅速惡化，即便使用大劑量血管活性藥物也難以維持血壓,、心率,，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。咸寧當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即求助武漢大學(xué)人民醫(yī)院,，該院心血管外I科主任吳智勇教授了解病情后,，迅速開通綠色通道做好收治準(zhǔn)備。麻醉科李維副主任緊急協(xié)調(diào)安排手術(shù)間,，麻醉醫(yī)師、護(hù)士,、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)等有序配合到位,。

下午13時(shí)30分，救護(hù)車將陳女士送達(dá)武漢大學(xué)人民醫(yī)院手術(shù)室,?；颊卟∏榈雌鸱g(shù)前心電圖突然發(fā)出尖銳報(bào)警,，陳女士發(fā)生室顫,。專家團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫等搶救措施,，心律很快轉(zhuǎn)復(fù),，但血壓、心率仍難以維持,。盡管術(shù)前出現(xiàn)室顫增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，但為了挽救患者生命，專家團(tuán)隊(duì)決定迎難而上,。在麻醉,、體外循環(huán)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下,，心外科專家團(tuán)隊(duì)迅速建立體外循環(huán),，保證了灌注及氧供。在王志維教授的指導(dǎo)下,，吳智勇教授,、任偉副主任醫(yī)師等實(shí)施了“升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈弓置換+胸主動(dòng)脈支架置入術(shù)”，手術(shù)歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)完成,。

經(jīng)過長時(shí)間的體外循環(huán)輔助及大劑量血管活性藥物的支持,，患者心臟終于艱難復(fù)跳，但左心收縮幅度弱,，頻發(fā)心律失常,，且血壓難以維持,。經(jīng)過7個(gè)小時(shí)的體外循環(huán)，多次嘗試停機(jī)失敗,，氧合器氧合能力即將耗竭,，血管活性藥物越用越多，患者心臟仍跳動(dòng)不佳,?？紤]到心功能無法很快恢復(fù)，更長時(shí)間體外循環(huán)增加出血風(fēng)險(xiǎn),，更大劑量藥物影響肝腎功能及外周微循環(huán),，吳智勇教授當(dāng)機(jī)立斷使用VA-ECMO讓心臟充分休息，同時(shí)保證器官血供并改善氧合,，才有一線生機(jī),。隨后，體外循環(huán)過渡至ECMO完成,。

由于急性主動(dòng)脈夾層造成凝血紊亂,，大量凝血因子被消耗，再加上長時(shí)間體外循環(huán),，創(chuàng)面持續(xù)滲血,、止血困難。手術(shù)醫(yī)師逐個(gè)針眼檢查,，循環(huán)護(hù)士運(yùn)轉(zhuǎn)血液回收機(jī),，麻醉醫(yī)師持續(xù)輸血輸液。經(jīng)過12小時(shí)的生死營救后,，陳女士生命體征逐漸平穩(wěn),。凌晨2時(shí)，陳女士開胸狀態(tài)下,，在ECMO支持下轉(zhuǎn)到心血管外科重癥監(jiān)護(hù)中心,。在張敏副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)精心治療下，陳女士心功能逐漸恢復(fù),，射血分?jǐn)?shù)從最初的20%逐漸上升至45%,。術(shù)后11天，撤除ECMO,。在心血管外科重癥監(jiān)護(hù)中心19天后,，陳女士轉(zhuǎn)入普通病房。經(jīng)過悉心護(hù)理,，陳女士于3月10日康復(fù)出院,。

吳智勇教授介紹，主動(dòng)脈夾層之所以被稱為“人體炸彈”,，是因?yàn)樗乃劳雎适前葱r(shí)計(jì)算的,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，未治療情況下，A型夾層發(fā)生后每小時(shí)死亡率增加約1%,，24小時(shí)死亡率為33%,，48小時(shí)的死亡率為50%。另外,，主要分支動(dòng)脈撕裂可導(dǎo)致其供血的器官缺血,，造成昏迷、截癱,、急性腎損傷,、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。專家提醒,，如果發(fā)生不明原因的劇烈胸痛,、背痛，且持續(xù)存在,，無法緩解,，需要立刻就醫(yī),，明確病因,。