給孩子戴牙套掛號(hào)就花1600,。

小遠(yuǎn)六歲時(shí),，一顆新門牙長(zhǎng)出來(lái)，「非常大,、往外撅」,，頂住了他的嘴唇。

從此以后,，除非刻意控制,，他的嘴總是微張著，睡覺(jué)也難閉上,。他逐漸有了齙牙和嘴突的跡象，以媽媽云舒的形容,，「?jìng)?cè)臉像猩猩」,。

云舒因此夜不能寐。她是一個(gè)對(duì)容貌有追求的人,，開(kāi)過(guò)雙眼皮,，對(duì)自己的正臉比較滿意，但側(cè)臉不行,，因?yàn)椤缸焯弧?。以她的成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，嘴越突,，下巴越后縮,，直到縮得圓溜溜、肉乎乎的,，「好像沒(méi)有下巴頦」,。

嘴和下巴都是她的痛點(diǎn),，拍照時(shí)，她會(huì)特別避開(kāi)側(cè)面的角度。她在婚戀時(shí)著意挑選,，丈夫的下巴端端正正,，中間還有個(gè)窩，這是當(dāng)初非常吸引她的一點(diǎn),。她希望孩子的下巴像丈夫,，但事與愿違——嘴、下巴,、側(cè)臉,，孩子越來(lái)越像她。

在河北老家,，她和孩子去過(guò)好幾家公立醫(yī)院的牙科,，經(jīng)檢查，孩子的咬合,、面型都沒(méi)有病理性問(wèn)題,。大夫告訴她,，孩子的長(zhǎng)相在正常的遺傳范圍內(nèi),。大夫讓她回去等著,，說(shuō)不定隨著發(fā)育,，孩子的面容會(huì)有好的變化,。實(shí)在不行,，就等孩子換完恒牙后,，再做矯治,。

對(duì)于一位焦慮的媽媽來(lái)說(shuō),，這樣的反饋并不足夠,。云舒開(kāi)始自找出路。

她先在網(wǎng)上訂制了一個(gè)硅膠牙套,，只要幾十塊錢,，據(jù)說(shuō)是預(yù)防小孩口呼吸的，進(jìn)而改善牙突和嘴突,。孩子剛戴上時(shí),，倒確實(shí)不張嘴了，可一到夜里睡沉了,，嘴部肌肉放松,，牙套就被吐了出來(lái)。試戴了一個(gè)多月,，從來(lái)戴不了整晚,，更不要提有什么效果。

有些絕望之際,，她刷到一系列「早期矯治」的科普視頻——早期矯正,，通常指兒童在恒牙替換完成以前,，對(duì)牙齒、頜骨關(guān)系等進(jìn)行矯治,。傳統(tǒng)的青少年或成人正畸,，只能解決「牙的問(wèn)題」，而早矯可以調(diào)整兒童柔軟可塑的骨骼結(jié)構(gòu),。換句話說(shuō),，能讓孩子的咬合更健康，面部架構(gòu)更標(biāo)準(zhǔn),、漂亮,。

于是，早矯這個(gè)云舒此前從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)的概念,，成為她眼中的最佳解法,。

再之后的進(jìn)展飛快。云舒掛上一個(gè)在北京的知名早矯醫(yī)生的私人號(hào),，帶孩子去面診,、拍片后，她被告知了一套與地方公立醫(yī)院完全相反的結(jié)論：在正畸學(xué)中,，孩子算骨性二類畸形,，表現(xiàn)為上頜前突、下頜后縮,。以上下頜骨相對(duì)關(guān)系來(lái)論,，孩子是中度畸形。

如要矯正,，孩子可以佩戴「頭帽肌激動(dòng)器」（后稱「頭帽矯正器」）：這是早矯常見(jiàn)矯治器之一,，孩子的頭上戴一個(gè)綁帶樣式的帽子，嘴里有個(gè)半透明的牙套扣在牙弓上,，兩條鐵絲從嘴角伸出，勾住帽子上掛下的皮筋,。內(nèi)外的力一施加,，上下頜的錯(cuò)位關(guān)系就可以得到糾正，「牙就不往前了,，下巴也就能長(zhǎng)出來(lái)了」,。醫(yī)生估算，總矯正時(shí)長(zhǎng)需要一至兩年,，總收費(fèi)三萬(wàn)多元,。

當(dāng)時(shí)小遠(yuǎn)剛過(guò)八歲，接診的醫(yī)生建議云舒早做打算,，否則,，「情況可能會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重」。而如果等孩子換完恒牙后再做正畸，頜骨發(fā)育定型,，「就晚了,，效果不能保證」。

云舒和丈夫在河北經(jīng)營(yíng)著一家小飯店,，那幾年生意不好,，經(jīng)濟(jì)不算寬裕。但她沒(méi)有猶豫,，當(dāng)場(chǎng)刷信用卡繳納了早矯所需的費(fèi)用,，「我和我老公說(shuō)，錢可以再掙,，雙眼皮隨時(shí)能開(kāi),，但錯(cuò)過(guò)這幾年矯治窗口期，孩子就糟了,?！?/p>

不只有云舒，為了守住孩子牙口發(fā)育的「窗口期」,，也為了「挽救顏值」,，家長(zhǎng)們不計(jì)較精力與金錢的投入。

安徽媽媽星語(yǔ)記得,，一直到七歲以前,，兒子阿寶都是個(gè)漂亮小孩，白,，大眼睛高鼻梁,。但七歲時(shí)，他那兩顆新生的門牙間多了一道縫,，他突然就「丑了」,。

八歲后，阿寶確診了腺樣體肥大,，并慢慢出現(xiàn)門牙突,、下巴后縮等腺樣體面容特征。星雨讓他接受了腺樣體切除術(shù),，但復(fù)診時(shí),，醫(yī)生說(shuō)，腺樣體面容已不可逆,，反而可能日益加重,，最終發(fā)展成非常顯眼的齙牙。

星語(yǔ)帶著孩子去上海,、南京,、北京求醫(yī),，其中一位專家的號(hào)比演唱會(huì)門票還難搶，她線上線下掛了兩次,，掛號(hào)費(fèi)就花掉了1600塊,。反復(fù)核實(shí)后，阿寶也被確診為骨性二類畸形,。他最終在南京兒童醫(yī)院接受了頭帽矯正器的治療,，收費(fèi)六千多元。

這年他十歲,，還有八顆乳牙沒(méi)有更換,。在早矯群體中，他已算「大齡童」,，更多的孩子在七八歲甚至更小時(shí)就開(kāi)始治療,。

圖源視覺(jué)中國(guó)

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在本質(zhì)上,，早矯并不算一件十分新鮮的事。

北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師張丁告訴我們,，早在上世紀(jì)中旬,，歐洲一些國(guó)家就開(kāi)始引入早矯理念，治療如嬰兒安撫奶嘴導(dǎo)致的上牙前突,、開(kāi)唇露齒,。早期矯治的矯正器除了頭帽，還有Frankel,、MRC,、TB等不同種類，它們各有各的應(yīng)用特點(diǎn),，由口腔正畸醫(yī)生根據(jù)孩子頜骨的畸形特點(diǎn)選擇,。

張丁醫(yī)師1987年從北大口腔醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)后，師從于著名口腔正畸專家傅民魁教授,，在近40年的口腔正畸治療生涯中,，她見(jiàn)證了我國(guó)正畸專業(yè)的發(fā)展。張丁說(shuō),，口腔正畸是牙科的一個(gè)分支，專業(yè)的正畸醫(yī)生都需要讀到研究生以上,。正因?yàn)槿绱?，一直?990年代初期，我國(guó)僅有幾個(gè)大城市可以開(kāi)展正畸治療,，很多家長(zhǎng)都沒(méi)有牙齒矯治的概念,，更不會(huì)想到牙齒的問(wèn)題會(huì)影響面部發(fā)育,，從而沒(méi)有帶孩子及時(shí)治療，留下終身遺憾,。在張丁工作的早年間,，來(lái)就診的兒童患者多以地包天為主，因?yàn)榈匕鞎?huì)嚴(yán)重影響容貌,；同時(shí)期,，腺樣體面容、下頜偏斜等問(wèn)題沒(méi)有引起足夠重視,，早期干預(yù)病例的比率「不超過(guò)10%」,。

當(dāng)時(shí)，醫(yī)生們會(huì)治療影響面部骨骼發(fā)育的錯(cuò)頜正畸,，但不會(huì)專門稱為「早期矯治」,。而當(dāng)孩子因牙齒替換出現(xiàn)了牙齒排列不齊，醫(yī)生常常建議他們?cè)?2歲以后再就診,，因?yàn)?2歲后,，恒牙全部萌出了，可以一次性解決牙齒排列問(wèn)題,。張丁說(shuō),，這引起了一些誤解，不少家長(zhǎng)以為矯治只能是12歲以后的事,。直到近十年,，國(guó)內(nèi)興起一系列講座，發(fā)表了許多論文,，業(yè)界才逐漸明確了早矯的概念,。早矯的需求也忽然多了起來(lái)，到現(xiàn)在,，來(lái)診的正畸患者中,，有大約三四成是咨詢?cè)绯C的。

那么,，究竟什么樣的孩子需要接受早矯,？

根據(jù)2002年全國(guó)流行病調(diào)查，在中國(guó)25392名青少年兒童中,，發(fā)現(xiàn)乳牙期和替牙期的錯(cuò)頜畸形率分別為51.84%和71.21%,。

但并不是所有的錯(cuò)頜畸形案例都需早期矯治，張丁醫(yī)師解釋,，兒童患有嚴(yán)重的地包天,、腺樣體面容，或者家族有顏面畸形的遺傳史等,，是鼓勵(lì)早期干預(yù)的,。早期矯治的目的是利用兒童生長(zhǎng)發(fā)育的潛能,，調(diào)整已經(jīng)表現(xiàn)出的頜骨畸形，或調(diào)整影響頜骨發(fā)育的牙齒錯(cuò)位,，避免成年后表現(xiàn)出「月牙臉」,、下頜后縮面型等。而且,，頜骨的畸形不僅僅影響美觀,，還可能在成年后影響全身健康，下頜后縮的患者成年后容易出現(xiàn)打鼾,、舌后墜,，甚至出現(xiàn)OSAHS睡眠呼吸暫停綜合癥。單純的牙齒排列不齊則不需要早期干預(yù),，可以等到牙齒全部替換完成后再進(jìn)行正畸治療,。

決定治療前，通?；颊咭獜膫?cè)面,、正面各拍一張X光片，用來(lái)測(cè)量和比較上下頜骨的關(guān)系,，如果關(guān)系數(shù)據(jù)異常,，就可考慮早期干預(yù)。

2021年,，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所發(fā)布《中國(guó)兒童錯(cuò)頜畸形早期矯治專家共識(shí)》,，提出早期矯治有降低兒童錯(cuò)頜畸形的嚴(yán)重程度、簡(jiǎn)化其復(fù)雜程度,、減少臨床拔牙比例和顱面頜骨性畸形手術(shù)比例等功效,，而且有利于兒童牙頜面形態(tài)結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)美觀，促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展,。

關(guān)于早期矯治的年齡,，張丁舉例，有一個(gè)不到三歲的小女孩,，面孔越長(zhǎng)越歪斜,，先在頜面外科檢查，沒(méi)有定論,。張丁參與會(huì)診,，發(fā)現(xiàn)孩子的上牙弓過(guò)于狹窄，一側(cè)的上牙被下牙反咬住,，形成反頜,，推著臉部發(fā)育走偏。于是她讓孩子戴了三個(gè)月的擴(kuò)弓器，把上牙弓寬度打開(kāi)了,，恢復(fù)了「雙側(cè)上后牙覆蓋下后牙」的正常狀態(tài)，孩子的面型也就恢復(fù)正常了,。張丁說(shuō),，這個(gè)病例提示我們，兒童早期的喂養(yǎng)會(huì)影響到牙弓及頜骨的發(fā)育,，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的吸吮會(huì)導(dǎo)致上牙弓寬度不足,，進(jìn)而引發(fā)顏面偏斜。

這是幸運(yùn)的案例,，張丁解釋,，情況相似的患者，如果不及時(shí)糾正,，可能會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)頜骨的不對(duì)稱,。她見(jiàn)過(guò)不少像這樣「被耽誤的人」。

她接診過(guò)一個(gè)大學(xué)生,，上牙列擁擠,，兩個(gè)側(cè)切牙舌側(cè)萌出，下頜骨被限制在后方,，長(zhǎng)期制約導(dǎo)致了下頜發(fā)育不足,。整體看，他的下半張臉像鳥(niǎo)臉?biāo)频?，嘴巴十分尖突,。那是一個(gè)知名大學(xué)的醫(yī)學(xué)生，「很優(yōu)秀,，但也因?yàn)橥饷灿悬c(diǎn)不自信,。」

可惜,，他已經(jīng)出現(xiàn)了頜骨畸形,，只能采取牙齒代償性治療。最終,，他的上牙列被拔掉了兩顆牙,，戴上了牙套，通過(guò)縮短上牙弓的長(zhǎng)度來(lái)匹配發(fā)育不足的下頜牙列,。張丁說(shuō),，成人的牙齒矯正只能把牙排齊，骨骼,、咬合問(wèn)題無(wú)法徹底改善,。這個(gè)男生的口腔仍然是偏小的，隨著年齡增長(zhǎng),，肌肉松弛,，仍然容易出現(xiàn)舌后墜,、睡眠呼吸暫停等癥狀。那么或許他還要接受正頜手術(shù),。

如果早點(diǎn)做這方面的矯治就好了,，男生向她表達(dá)了遺憾與悔意。他的父母,、親戚都沒(méi)有類似的問(wèn)題,，他的錯(cuò)頜畸形不是被遺傳的，是個(gè)意外——如果不是那兩顆上牙一直別著下牙,，他的下頜可以正常發(fā)育,。如果早點(diǎn)介入，意外或許也可以被終止,。

咬合正常頜（中間）和錯(cuò)頜的人側(cè)面的樣子,。圖源視覺(jué)中國(guó)