兒童青少年肥胖已成為現(xiàn)代社會的新型“流行病”,。初二男孩林虎剛滿15歲,，體重超過220斤,。在上海交通大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)學中心減重門診，普外科主任醫(yī)師陳杰第一次見到他時,，發(fā)現(xiàn)林虎悶悶不樂，不愛說話,。問多了,，他就說自己腦子總是“糊糊的”，怎么睡也睡不醒,。林虎在學校參加體育活動時常感到下肢關節(jié)疼痛,，日常生活中總感覺疲勞，社交和心理均受到影響,。為了減重,，林虎曾嘗試過運動、控制飲食等手段,，但效果不佳,。

上海交通大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)學中心副院長洪莉表示，長期以來,，很多家庭對肥胖及其危害的認知不足,。大量研究證實，肥胖是多種疾病的風險因素,。流行病學數(shù)據(jù)顯示,，41%至80%的兒童肥胖可延續(xù)至成年，大大增加成年后患心腦血管疾病等慢性病的風險,。此外,，這類人群常伴隨焦慮、抑郁等心理健康問題,，形成生理—心理雙重健康負擔,。

中國學齡兒童肥胖流行趨勢呈現(xiàn)出顯著的代際演變特征。上世紀80年代,，中國學齡兒童的超重肥胖率保持在個位數(shù)（3.1%—4.7%）,。隨著經(jīng)濟快速發(fā)展和生活方式急劇變化,，6—17歲群體超重肥胖檢出率已達19.0%，預計到2030年將攀升至34%,。

肥胖不只是體重秤上數(shù)字的增長,，更多研究和實例已證實，兒童青少年肥胖會增加罹患多種慢性疾病風險,。處于特殊生理發(fā)育階段的未成年人肥胖具有獨特病理特征,，相關健康問題更多樣且復雜，亟需得到重視,。

陳杰說,，經(jīng)過兒童醫(yī)學中心減重代謝外科MDT團隊的綜合評估，林虎除了嚴重肥胖,，還伴有血糖,、血脂、尿酸等代謝指標異常,、運動時心肺功能異常,、睡眠時阻塞性呼吸暫停、非酒精性脂肪性肝病等多種問題,。經(jīng)過醫(yī)生評估,，林虎符合減重代謝手術的適應證。手術順利完成后,，預計一年內(nèi)總體重可減輕20%—35%,。術后的林虎變得陽光開朗，愿意和同學們一起玩了,。這種情況不是個例,，近些年，走進醫(yī)院門診的“小胖墩”越來越多,，甚至四五百斤的肥胖癥患者也不罕見,，尤其在暑假，減重門診問診量明顯增加,。

當前我國兒童青少年肥胖呈現(xiàn)“低齡化,、增速快、并發(fā)癥多”三大特征,，這與社會經(jīng)濟發(fā)展息息相關,。上世紀80年代開始，肥胖開始抬頭,，當時大眾并不認為這是健康問題,，社會認知普遍將“肥胖”等同于“營養(yǎng)好”。直到2000年左右,，世界衛(wèi)生組織才把肥胖定義為一種疾病,。中國兒童青少年的超重肥胖率自上世紀90年代開始增長,，目前已接近發(fā)達國家水平。歐美國家經(jīng)歷1980—2015年快速增長期后進入平臺期,，而中國兒童超重肥胖率仍在急劇增長過程中,。

2021年12月發(fā)布的《兒童藍皮書：中國兒童發(fā)展報告（2021）》顯示，2019年中國中小學生超重肥胖率達到24.2％,，比10年前上升了8.7％,。并且存在著學段梯度、性別差異及城鄉(xiāng)譜系的超重肥胖分布特征,。未成年人中,，年齡越小，超重肥胖的小孩越多,，約每4個小學生中就有一人超重或肥胖，這一比例在高中生中約為1/5,。男生超重肥胖檢出率高于女孩,，城市高于農(nóng)村。

陳杰認為,，從基因到習慣,，都有相關性?！秲和嗌倌攴逝质仇B(yǎng)指南》顯示,，兒童青少年肥胖以原發(fā)性肥胖為主，主要與膳食營養(yǎng),、身體活動,、遺傳等因素有關，其中膳食營養(yǎng)是關鍵因素,。以林虎為例,，他的家庭飲食結(jié)構(gòu)偏好高油鹽、肉類較多,，容易造成肥胖問題,；再加上孩子的自控能力較弱，經(jīng)常背著父母吃高油高鹽食物,，且無法做到自覺早睡,、運動等，因此難以控制體重增長,。

研究表明,，肥胖遺傳比例很高。如果父母都肥胖,，孩子肥胖的概率在七八成,，父母一方胖,，孩子有近一半的概率肥胖。在林虎的家庭里,，母親不胖,，父親之前胖過，減重后體重控制在正常范圍,。至于是否屬于遺傳方面的原因,，還需做進一步的基因檢測。

受傳統(tǒng)養(yǎng)育觀念制約,，有的家長對肥胖存在觀念誤區(qū),，認為小孩胖點沒關系，長大了自然會瘦下來,。然而,，兒童青少年肥胖不僅會影響其正常生長發(fā)育，還會引發(fā)一系列非傳染性疾病的發(fā)生和發(fā)展,。這些疾病包括心腦血管疾病,、2型糖尿病、代謝綜合征等,，可能延續(xù)至成年,，顯著增加成年后心血管疾病、糖尿病,、生殖健康受損的發(fā)生率和死亡率,。

另一方面，肥胖還會導致兒童青少年面臨“體重污名化”等社會問題,，進而引發(fā)焦慮,、抑郁、自卑等心理問題,，甚至影響其個性,、氣質(zhì)和性格的形成，最終可能導致社會適應能力下降等更廣泛的社會問題,。

減肥不是簡單地“管住嘴,、邁開腿”，對于重度肥胖兒童,，需要科學指導,，循序漸進。在正常體重區(qū)間,，兒童青少年可以通過適當控制飲食,、適當運動、保證每日6—8小時高質(zhì)量睡眠等健康生活方式進行體重管理。中度和重度以上的兒童青少年肥胖,，則需要通過一些醫(yī)療技術來進行減重,。

洪莉表示，和成人不同,，孩子減重需要家庭一起做出改變,。孩子自控力有限，大多離不開全家“陪跑”,。預防及干預未成年人肥胖問題,，還需要家庭、學校,、醫(yī)療機構(gòu),、社會的多方配合。近年來,，上海兒童醫(yī)學中心與上海浦東新區(qū)濰坊社區(qū)服務中心醫(yī)聯(lián)體展開了深入的兒童青少年肥胖干預專項合作,，通過多層次干預策略，預防或減少兒童的肥胖問題,。

這一模式被稱為HCH——“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”（Hospital-Community-Home）營養(yǎng)管理模式,。通過學校篩查與健康教育，可以對超重肥胖兒童進行初步識別,，并預約社區(qū)門診。社區(qū)門診為無代謝綜合征的兒童提供飲食,、運動和生活方式的綜合干預方案,，并每月隨訪；若患兒合并代謝綜合征,，則轉(zhuǎn)診至醫(yī)院接受強化的多學科醫(yī)學營養(yǎng)治療,。3—6個月后，若減重有效且代謝綜合征改善,，患兒再轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)隨訪,。同時，以家庭為中心執(zhí)行減重方案,，家長接受強化教育,，全家齊動員，通過微信群等方式進行日常飲食和運動打卡,，由醫(yī)院和社區(qū)專業(yè)人員進行監(jiān)督和指導,。

目前接受肥胖管理監(jiān)測的孩子們絕大部分實現(xiàn)了很好的減重效果。有的孩子減重以后,，長輩也迎來了健康管理的契機,，有的家庭一家人都跟著吃健康餐，運動,、生活很規(guī)律,，家中老人的糖尿病也得到了很好的控制,。

國家對“小胖墩”問題的重視已上升到公共政策層面。今年2月,，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南》,，要求各單位參照使用。7月12日,，國家疾控局會同教育部,、國家衛(wèi)生健康委和體育總局制定了《中小學生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術導則》，指導各地科學開展中小學生超重肥胖防控工作,。