流調解碼病毒“流竄圖”

北京市疾病控制預防中心的職責顧名思義：阻擊與控制疾病。提到疾病,，普通人第一個聯(lián)想是醫(yī)院和醫(yī)生,，“疾控人”，往往活躍于公眾視線之外,。

賈蕾這樣理解自己的職業(yè)：醫(yī)生工作的目標是救死扶傷,，“疾控人”的立足點則是維護公眾健康,。當傳染病襲來，疾控中心的首要任務是掌握疾病特征,，給出疫情應對的方案,，阻止疾病的腳步繼續(xù)侵染人類社會。

“醫(yī)院就像是接水的盆子,，疾控要做的是把水龍頭擰緊,。否則再多的醫(yī)療資源，也無法承受源源不斷的新發(fā)病例,?！辟Z蕾說。

擰緊水龍頭是一個小動作,，可惜疫情防控沒有這么容易,。當一位患者出現(xiàn)，他同時兼具“被感染者”和“傳播者”的身份,。是誰傳染了他,？他又能傳染給誰？如果找不到前者,，意味著人群中還藏著一位“傳播者”,；如果找不到后者，意味著還有另一群不為人知的“被感染者”和“傳播者”,。

一傳十,，十傳百，不管哪一端失去控制,，疫情都將以N次方的速度擴散和蔓延,，然而，這些信息如同海面下的冰山,，龐大卻隱蔽,。每當“新冠”確診者出現(xiàn)，流行病學調查緊隨其后,，這個業(yè)內簡稱“流調”的過程,，就是對病毒“流竄圖”的解碼。

“我市2名男性患者,，分別于1月7日和1月9日去過武漢,，并短暫逗留，兩人分別于1月13日和1月14日出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀,。1名老年女性患者,，從武漢來京探親，于1月13日出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀……我市已對所有23名密切接觸者開展醫(yī)學觀察，目前無發(fā)熱等異常情況,?！?/p>

1月20日至今，北京市衛(wèi)生部門每天發(fā)布的疫情通報,，就來源于疾控人員對病例的流調,。這些通報或長或短，但都會交代患者“從哪里來”,、“到哪里去”。最初,，在北京確診的新冠肺炎患者,，均有武漢旅居史，慢慢的,，出現(xiàn)了其他省份旅居史,、境外旅居史。一份份單獨的流調報告,，也可管窺整個疫情發(fā)展蔓延的態(tài)勢,。

要得出這樣一份報告，并非易事,。楊鵬介紹,，每一份流調報告，包含龐大的數(shù)據(jù),，從患者確診隔離往前,，一直追溯到發(fā)病前14天，每個小時在哪里,、做什么,、見了哪些人，都要收錄其中,。其中,，患者發(fā)病時間的判定是難點所在，典型癥狀未必是首發(fā)癥狀,，還有人早期沒有任何癥狀,，只是肺部出現(xiàn)影像學改變，在判斷時,，流調人員不能錯過任何蛛絲馬跡,。

有時，患者自己也不清楚感染原因,。一位女性患者是北京本地病例,，一開始，流調員問不出感染源，在患者居住的小區(qū),，曾有過既往病例,，但患者一口咬定那一天自己沒有出過門、沒有見過任何人,。

“流調對患者的記憶力的確有考驗,，調查中，流調員需要借助其他的線索,，或者掌握一些談話技巧,。”田祎說,。這位女患者年事已高,，記憶力不佳，流調員完成首輪調查后,，仍覺得不能就此放過線索,，于是把電話打進了隔離病房，與她繼續(xù)交談,。在漫長的對話中,，流調員試圖給她更多的提示，提及當日北京下了一場大雪,，患者猛地想起來,，那天自己的確出過門，并遇到了一位鄰居,，還和她說了幾句話,，至此，“案情”水落石出,。

“一個地區(qū),，哪怕有一百個確診者，只要來源清晰,，那么疫情就是可控的,。只有十個確診者，但都不知在何處,、何時,、如何感染，就是非?？膳碌氖?。”楊鵬說,。流調,，是后續(xù)一系列防控舉措的基石,。

北京市疾控中心現(xiàn)場組主任醫(yī)師趙芳紅在倉庫清點醫(yī)療物資。北京市疾控中心供圖

找出“密接者”

在流調中,，相比追溯感染源,，尋找密切接觸者是難度更大的任務。

名為密接者,，實際上不乏陌生人,。田祎介紹，曾有一位患者離開隔離點,，在居家觀察期間感染了家人,，疾病潛伏期時，患者家人曾去過超市,、商場,、健身房、單位,，在一同購物、排隊,、鍛煉的過程中,，與不少陌生人發(fā)生接觸。

在素不相識的情況下,，感染者無法幫助流調員指認密接者,，這時，流調員要扮演偵探的角色,，感染者的票據(jù),、手機中的支付記錄、超市的錄像,，都成為“破案”的線索,。

現(xiàn)場組主任醫(yī)師趙芳紅和同事有時還要前往現(xiàn)場，像福爾摩斯一樣演繹患者的行蹤,、繪制小區(qū)與附近人流密集點的地圖,。

“我們要還原患者整個行動路線，找出哪些人與他們發(fā)生過密切接觸,，列出名單,，以便第一時間進行醫(yī)學隔離觀察?！壁w芳紅介紹,。不同的病例，密接者數(shù)量不同,，如果確診者行動軌跡復雜,，在多個城市活動、與大量人群交往，密接者可能超過百人,。

還有更復雜的情況,。根據(jù)方案，確診者如果乘坐飛機,，那么座位同排以及前三排,、后三排的乘客均為密接者，然而,，流調員時常遇見乘客調換座位的情況,，一個位子上到底坐著誰，往往很難說清,，這時,，全機艙的乘客信息都要翻出來，挨個兒打電話確認,；有時,，作為線索的健康卡也不好用，除了各國語言帶來的障礙,，有的乘客還習慣連筆,，一行字就是“一溜兒圓”，一屋子的流調員盯著猜,，到底寫的啥,？

在流調隊員們夜以繼日的努力下，對密接者的管理,，開始顯示出直觀的防控效果。

到3月18日,，北京市各級疾控部門共找出3975名密接者,。不少人在隔離觀察期間發(fā)病,。2月2日,，北京新增32例新冠肺炎患者,，其中有16人為此前確診者的密接者；2月17日到2月20日,，新增的15個病例,，全部為密接者。

北京數(shù)月的新發(fā)病例數(shù)據(jù)，像一條M形的曲線,。北京市疾控中心供圖

“M形”新發(fā)病例曲線

當流調員們在前方尋找和“攔截”密接者,，王小莉和同事們則在后方埋頭于大量疫情相關情報,，解讀數(shù)據(jù)背后的信息,。

“過去,，我們關注疫情防控,，對政策參與較少,，這次,，對數(shù)據(jù)的解讀和評估,，全程都在發(fā)揮作用,。早期,，我們利用模型預測疫情發(fā)展趨勢，評估北京需要配備多少醫(yī)療資源,；后期,，通過對全國各地疫情監(jiān)控,，小范圍,、動態(tài)調整防控舉措,。將數(shù)據(jù)轉化為策略,，為政府提供支持,，是科學,、精準防控的基礎,?！睏铢i介紹,。

王小莉記得，自從北京出現(xiàn)首例患者,，他們便開始預判北京的疫情態(tài)勢。

“當時,，市衛(wèi)健委著手籌備床位,。出于謹慎的考慮，他們想知道如果不采取任何防控措施,，單日最大病例數(shù)會達到多少,。我們基于武漢的數(shù)據(jù)進行推測,，日最大新增量可能達到300,，是一個比較驚人的數(shù)字?！蓖跣±蛘f,，之后,，北京部分定點醫(yī)院開始準備病區(qū),、配備床位,，并開始考慮重建小湯山醫(yī)院,。一個月后，小湯山醫(yī)院啟用,。

在宏觀層面,，數(shù)據(jù)研判也發(fā)揮著作用,。

3月23日,，第一入境城市啟用，所有目的地為北京的國際始發(fā)客運航班,，均須從天津,、石家莊、太原等12個指定入境點入境,，檢疫符合登機條件的旅客,，方可搭乘原航班入京。

這一政策的背景,，是疫情在全球層面的擴散,。楊鵬的擔憂成真了：“我們一開始就覺得會有全球大流行。這個病毒是全新的,，能有效人傳人,，人群普遍缺乏免疫力，R0比流感更高,?！?/p>

如果將北京數(shù)月的新發(fā)病例數(shù)據(jù)整理出來，可以看到一條類似M形的曲線,。M的前部分由外省輸入病例和本地感染病例組成,，后半部分則幾乎全是境外輸入病例,。

2月29日，北京報告首批2例境外輸入病例,，之后,，陸續(xù)有來自伊朗、意大利,、西班牙,、英國、美國的入境者確診,。一開始是個位數(shù),，到3月18日，一天增加了21人,。王小莉有種看到希望又絕望的感覺：“本來病例數(shù)是在減少的,，突然又多了起來。我們分析了北京的容納能力,。如果不加以控制,，是沒有足夠地方隔離所有人的，也沒有能力對全員開展核酸檢測,?！?/p>

疾控中心隨即提出建議，重視境外輸入風險,，加強關口檢測,；酌情削減抵京國際航班數(shù)量，降低航班密度,。后來,，國際航班的入境停靠點變更為京外城市,，這一建議得以落實,。

3月23日，北京報告新增病例數(shù)為32人,，達到了境外輸入新增數(shù)的峰值,。伴隨著第一入境城市啟用，次日開始,，數(shù)字回落至5、6,、4,、3……到3月31日，新增病例數(shù)降至0,。

北京市疾控中心主管醫(yī)師田祎和同事查看流調信息,。北京市疾控中心供圖