流調(diào)解碼病毒“流竄圖”

北京市疾病控制預(yù)防中心的職責(zé)顧名思義：阻擊與控制疾病。提到疾病,，普通人第一個(gè)聯(lián)想是醫(yī)院和醫(yī)生,，“疾控人”，往往活躍于公眾視線之外,。

賈蕾這樣理解自己的職業(yè)：醫(yī)生工作的目標(biāo)是救死扶傷,，“疾控人”的立足點(diǎn)則是維護(hù)公眾健康。當(dāng)傳染病襲來(lái),，疾控中心的首要任務(wù)是掌握疾病特征,，給出疫情應(yīng)對(duì)的方案，阻止疾病的腳步繼續(xù)侵染人類社會(huì),。

“醫(yī)院就像是接水的盆子,，疾控要做的是把水龍頭擰緊。否則再多的醫(yī)療資源,，也無(wú)法承受源源不斷的新發(fā)病例,。”賈蕾說(shuō),。

擰緊水龍頭是一個(gè)小動(dòng)作,，可惜疫情防控沒(méi)有這么容易。當(dāng)一位患者出現(xiàn),，他同時(shí)兼具“被感染者”和“傳播者”的身份,。是誰(shuí)傳染了他？他又能傳染給誰(shuí),？如果找不到前者,，意味著人群中還藏著一位“傳播者”；如果找不到后者,，意味著還有另一群不為人知的“被感染者”和“傳播者”,。

一傳十，十傳百,，不管哪一端失去控制,，疫情都將以N次方的速度擴(kuò)散和蔓延,，然而，這些信息如同海面下的冰山,，龐大卻隱蔽,。每當(dāng)“新冠”確診者出現(xiàn)，流行病學(xué)調(diào)查緊隨其后,，這個(gè)業(yè)內(nèi)簡(jiǎn)稱“流調(diào)”的過(guò)程,，就是對(duì)病毒“流竄圖”的解碼。

“我市2名男性患者,，分別于1月7日和1月9日去過(guò)武漢,，并短暫逗留，兩人分別于1月13日和1月14日出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀,。1名老年女性患者,，從武漢來(lái)京探親，于1月13日出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀……我市已對(duì)所有23名密切接觸者開(kāi)展醫(yī)學(xué)觀察,，目前無(wú)發(fā)熱等異常情況,。”

1月20日至今,，北京市衛(wèi)生部門每天發(fā)布的疫情通報(bào),，就來(lái)源于疾控人員對(duì)病例的流調(diào)。這些通報(bào)或長(zhǎng)或短,，但都會(huì)交代患者“從哪里來(lái)”,、“到哪里去”。最初,，在北京確診的新冠肺炎患者,，均有武漢旅居史，慢慢的,，出現(xiàn)了其他省份旅居史、境外旅居史,。一份份單獨(dú)的流調(diào)報(bào)告,，也可管窺整個(gè)疫情發(fā)展蔓延的態(tài)勢(shì)。

要得出這樣一份報(bào)告,，并非易事,。楊鵬介紹，每一份流調(diào)報(bào)告,，包含龐大的數(shù)據(jù),，從患者確診隔離往前，一直追溯到發(fā)病前14天,，每個(gè)小時(shí)在哪里,、做什么、見(jiàn)了哪些人，都要收錄其中,。其中,，患者發(fā)病時(shí)間的判定是難點(diǎn)所在，典型癥狀未必是首發(fā)癥狀,，還有人早期沒(méi)有任何癥狀,，只是肺部出現(xiàn)影像學(xué)改變，在判斷時(shí),，流調(diào)人員不能錯(cuò)過(guò)任何蛛絲馬跡,。

有時(shí)，患者自己也不清楚感染原因,。一位女性患者是北京本地病例,，一開(kāi)始，流調(diào)員問(wèn)不出感染源,，在患者居住的小區(qū),，曾有過(guò)既往病例，但患者一口咬定那一天自己沒(méi)有出過(guò)門,、沒(méi)有見(jiàn)過(guò)任何人,。

“流調(diào)對(duì)患者的記憶力的確有考驗(yàn)，調(diào)查中,，流調(diào)員需要借助其他的線索,，或者掌握一些談話技巧?！碧锏t說(shuō),。這位女患者年事已高，記憶力不佳，流調(diào)員完成首輪調(diào)查后,，仍覺(jué)得不能就此放過(guò)線索,，于是把電話打進(jìn)了隔離病房，與她繼續(xù)交談,。在漫長(zhǎng)的對(duì)話中，流調(diào)員試圖給她更多的提示,，提及當(dāng)日北京下了一場(chǎng)大雪,，患者猛地想起來(lái)，那天自己的確出過(guò)門,，并遇到了一位鄰居,，還和她說(shuō)了幾句話，至此,，“案情”水落石出,。

“一個(gè)地區(qū),，哪怕有一百個(gè)確診者，只要來(lái)源清晰,，那么疫情就是可控的,。只有十個(gè)確診者，但都不知在何處,、何時(shí),、如何感染，就是非?？膳碌氖?。”楊鵬說(shuō),。流調(diào),，是后續(xù)一系列防控舉措的基石。

北京市疾控中心現(xiàn)場(chǎng)組主任醫(yī)師趙芳紅在倉(cāng)庫(kù)清點(diǎn)醫(yī)療物資,。北京市疾控中心供圖

找出“密接者”

在流調(diào)中,，相比追溯感染源，尋找密切接觸者是難度更大的任務(wù),。

名為密接者,，實(shí)際上不乏陌生人。田祎介紹,，曾有一位患者離開(kāi)隔離點(diǎn),，在居家觀察期間感染了家人，疾病潛伏期時(shí),，患者家人曾去過(guò)超市,、商場(chǎng)、健身房,、單位,，在一同購(gòu)物、排隊(duì),、鍛煉的過(guò)程中,，與不少陌生人發(fā)生接觸。

在素不相識(shí)的情況下,，感染者無(wú)法幫助流調(diào)員指認(rèn)密接者，這時(shí),，流調(diào)員要扮演偵探的角色,，感染者的票據(jù)、手機(jī)中的支付記錄,、超市的錄像,，都成為“破案”的線索,。

現(xiàn)場(chǎng)組主任醫(yī)師趙芳紅和同事有時(shí)還要前往現(xiàn)場(chǎng)，像福爾摩斯一樣演繹患者的行蹤,、繪制小區(qū)與附近人流密集點(diǎn)的地圖,。

“我們要還原患者整個(gè)行動(dòng)路線，找出哪些人與他們發(fā)生過(guò)密切接觸,，列出名單,，以便第一時(shí)間進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察?！壁w芳紅介紹,。不同的病例，密接者數(shù)量不同,，如果確診者行動(dòng)軌跡復(fù)雜,，在多個(gè)城市活動(dòng)、與大量人群交往,，密接者可能超過(guò)百人,。

還有更復(fù)雜的情況。根據(jù)方案,，確診者如果乘坐飛機(jī),，那么座位同排以及前三排、后三排的乘客均為密接者,，然而,，流調(diào)員時(shí)常遇見(jiàn)乘客調(diào)換座位的情況，一個(gè)位子上到底坐著誰(shuí),，往往很難說(shuō)清,，這時(shí)，全機(jī)艙的乘客信息都要翻出來(lái),，挨個(gè)兒打電話確認(rèn),；有時(shí)，作為線索的健康卡也不好用,，除了各國(guó)語(yǔ)言帶來(lái)的障礙,，有的乘客還習(xí)慣連筆，一行字就是“一溜兒圓”,，一屋子的流調(diào)員盯著猜,，到底寫的啥？

在流調(diào)隊(duì)員們夜以繼日的努力下,，對(duì)密接者的管理,，開(kāi)始顯示出直觀的防控效果。

到3月18日,，北京市各級(jí)疾控部門共找出3975名密接者,。不少人在隔離觀察期間發(fā)病,。2月2日，北京新增32例新冠肺炎患者,，其中有16人為此前確診者的密接者,；2月17日到2月20日，新增的15個(gè)病例,，全部為密接者,。

北京數(shù)月的新發(fā)病例數(shù)據(jù)，像一條M形的曲線,。北京市疾控中心供圖

“M形”新發(fā)病例曲線

當(dāng)流調(diào)員們?cè)谇胺綄ふ液汀皵r截”密接者,，王小莉和同事們則在后方埋頭于大量疫情相關(guān)情報(bào)，解讀數(shù)據(jù)背后的信息,。

“過(guò)去,，我們關(guān)注疫情防控，對(duì)政策參與較少,，這次,，對(duì)數(shù)據(jù)的解讀和評(píng)估，全程都在發(fā)揮作用,。早期,，我們利用模型預(yù)測(cè)疫情發(fā)展趨勢(shì)，評(píng)估北京需要配備多少醫(yī)療資源,；后期,，通過(guò)對(duì)全國(guó)各地疫情監(jiān)控，小范圍,、動(dòng)態(tài)調(diào)整防控舉措,。將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為策略，為政府提供支持,，是科學(xué),、精準(zhǔn)防控的基礎(chǔ)?！睏铢i介紹,。

王小莉記得，自從北京出現(xiàn)首例患者,，他們便開(kāi)始預(yù)判北京的疫情態(tài)勢(shì),。

“當(dāng)時(shí)，市衛(wèi)健委著手籌備床位,。出于謹(jǐn)慎的考慮,，他們想知道如果不采取任何防控措施，單日最大病例數(shù)會(huì)達(dá)到多少。我們基于武漢的數(shù)據(jù)進(jìn)行推測(cè),，日最大新增量可能達(dá)到300，是一個(gè)比較驚人的數(shù)字,?！蓖跣±蛘f(shuō)，之后,，北京部分定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)始準(zhǔn)備病區(qū),、配備床位，并開(kāi)始考慮重建小湯山醫(yī)院,。一個(gè)月后,，小湯山醫(yī)院?jiǎn)⒂谩?/p>

在宏觀層面，數(shù)據(jù)研判也發(fā)揮著作用,。

3月23日,，第一入境城市啟用，所有目的地為北京的國(guó)際始發(fā)客運(yùn)航班,，均須從天津,、石家莊、太原等12個(gè)指定入境點(diǎn)入境,，檢疫符合登機(jī)條件的旅客,，方可搭乘原航班入京。

這一政策的背景,，是疫情在全球?qū)用娴臄U(kuò)散,。楊鵬的擔(dān)憂成真了：“我們一開(kāi)始就覺(jué)得會(huì)有全球大流行。這個(gè)病毒是全新的,，能有效人傳人,，人群普遍缺乏免疫力，R0比流感更高,?！?/p>

如果將北京數(shù)月的新發(fā)病例數(shù)據(jù)整理出來(lái)，可以看到一條類似M形的曲線,。M的前部分由外省輸入病例和本地感染病例組成,，后半部分則幾乎全是境外輸入病例。

2月29日,，北京報(bào)告首批2例境外輸入病例,，之后，陸續(xù)有來(lái)自伊朗,、意大利,、西班牙、英國(guó),、美國(guó)的入境者確診,。一開(kāi)始是個(gè)位數(shù),，到3月18日，一天增加了21人,。王小莉有種看到希望又絕望的感覺(jué)：“本來(lái)病例數(shù)是在減少的,，突然又多了起來(lái)。我們分析了北京的容納能力,。如果不加以控制,，是沒(méi)有足夠地方隔離所有人的，也沒(méi)有能力對(duì)全員開(kāi)展核酸檢測(cè),?！?/p>

疾控中心隨即提出建議，重視境外輸入風(fēng)險(xiǎn),，加強(qiáng)關(guān)口檢測(cè),；酌情削減抵京國(guó)際航班數(shù)量，降低航班密度,。后來(lái),，國(guó)際航班的入境停靠點(diǎn)變更為京外城市,，這一建議得以落實(shí),。

3月23日，北京報(bào)告新增病例數(shù)為32人,，達(dá)到了境外輸入新增數(shù)的峰值,。伴隨著第一入境城市啟用，次日開(kāi)始,，數(shù)字回落至5,、6、4,、3……到3月31日,，新增病例數(shù)降至0。

北京市疾控中心主管醫(yī)師田祎和同事查看流調(diào)信息,。北京市疾控中心供圖