（二）完善信息系統(tǒng),。

整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展,。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng),、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享,。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù),。

（三）完善支付方式。

系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi),、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,。

通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù),、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設(shè),，逐步形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序,。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,。

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運(yùn)用協(xié)議管理,，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時監(jiān)控,，促進(jìn)合理診療,、合理用藥。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

五、精心組織實(shí)施,，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益,，涉及面廣,、政策性強(qiáng)。各地各有關(guān)部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求,，充分認(rèn)識這項(xiàng)工作的重要意義,，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織,，確保整合工作平穩(wěn)有序推進(jìn),。各省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時研究解決整合過程中的問題,。

（二）明確工作進(jìn)度和責(zé)任分工,。

各省（區(qū),、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,，明確時間表、路線圖,，健全工作推進(jìn)和考核評價機(jī)制,，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位,。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案,。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，加快推進(jìn)。

各地人力資源社會保障,、衛(wèi)生計(jì)生部門要完善相關(guān)政策措施,，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接；財(cái)政部門要完善基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度,，會同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作；保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的從業(yè)資格審查,、服務(wù)質(zhì)量和市場行為監(jiān)管,；發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃；編制管理部門要在經(jīng)辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用,；醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好跟蹤評價,、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作。

（三）做好宣傳工作,。

要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo),，及時準(zhǔn)確解讀政策，宣傳各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn),，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切,，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍,。

國務(wù)院

2016年1月3日

（此件公開發(fā)布）

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