完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制,。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

（三）統(tǒng)一保障待遇,。

遵循保障適度,、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇,，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策,，做好過(guò)渡與銜接,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用,。穩(wěn)定住院保障水平,，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,，逐步提高門診保障水平,。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

（四）統(tǒng)一醫(yī)保目錄,。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各?。▍^(qū),、市）要按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需,、安全有效,、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則,，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減,、有控有擴(kuò),，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理,。完善醫(yī)保目錄管理辦法,，實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整,。

（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策,。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入,、退出和監(jiān)管，省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法,，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省,、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。

（六）統(tǒng)一基金管理,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度,、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶,，實(shí)行“收支兩條線”管理?；皙?dú)立核算,、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用,。

結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制,。基金使用遵循以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付,，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率,。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率,。

強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督,，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開(kāi)和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督,、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督,。

三、理順管理體制

（一）整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制,，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合經(jīng)辦資源,，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng),，規(guī)范經(jīng)辦流程,，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制,，加強(qiáng)培訓(xùn)和績(jī)效考核,。

（二）創(chuàng)新經(jīng)辦管理。

完善管理運(yùn)行機(jī)制,，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法,，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平,。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,，推進(jìn)管辦分開(kāi)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù),，激發(fā)經(jīng)辦活力,。

四、提升服務(wù)效能

（一）提高統(tǒng)籌層次,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌,，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理,、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn),，穩(wěn)步推進(jìn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣（市,、區(qū)）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平,，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府,、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性,。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

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