五,、在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過程中如何實(shí)行“六統(tǒng)一”,？

從政策入手整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，重點(diǎn)是要整合其籌資和待遇保障政策,。在研究比對原有兩項(xiàng)制度差異并總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，提出了“六統(tǒng)一”的政策整合要求,。

一要統(tǒng)一覆蓋范圍,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的其他城鄉(xiāng)居民,。允許參加職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。

二要統(tǒng)一籌資政策。堅(jiān)持多渠道籌資,，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn),，完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，改善籌資分擔(dān)結(jié)構(gòu),。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡,。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。

三要統(tǒng)一保障待遇,。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平,。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接,，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄,。各省根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理,、技術(shù)適宜,、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,，適當(dāng)考慮參保人員需求變化,，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。

五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理,。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，健全考評機(jī)制,，實(shí)行動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出,。對社會(huì)辦醫(yī)采取一視同仁的政策。

六要統(tǒng)一基金管理,。執(zhí)行統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度,、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度，強(qiáng)化內(nèi)控管理,、外部監(jiān)督制度,，推進(jìn)付費(fèi)總額控制，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,，合理控制基金結(jié)余,，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率,。

六,、如何突出理順管理體制，為城鄉(xiāng)居民提供一體化經(jīng)辦服務(wù),？

理順管理體制,，實(shí)現(xiàn)一體化經(jīng)辦服務(wù)，有利于解決不同部門管理不協(xié)調(diào),、難銜接等問題,，有利于提高經(jīng)辦管理服務(wù)效率,，增強(qiáng)基金的安全性和管理的規(guī)范性,，避免重復(fù)建設(shè)、重復(fù)補(bǔ)貼,，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化,，為參保人員提供高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)?！兑庖姟穼眄樄芾眢w制,，提供城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提出了要求：一是整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順管理體制,，統(tǒng)一行政管理職能,。充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦資源,，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員,、信息系統(tǒng)等各類經(jīng)辦力量進(jìn)行整合,，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，補(bǔ)足經(jīng)辦服務(wù)短板,，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù),。二是創(chuàng)新經(jīng)辦管理。通過完善管理運(yùn)行機(jī)制,、提升服務(wù)手段,、改進(jìn)管理辦法，進(jìn)一步提升管理效率和服務(wù)水平,。同時(shí),，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,，以政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

七,、如何突出提升服務(wù)效能,，不斷提高基金效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)？

提升服務(wù)效能,，對推進(jìn)制度整合,、實(shí)現(xiàn)整合目標(biāo)有重要意義，有利于提高基金使用效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù),，實(shí)現(xiàn)制度的平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展,。《意見》對此提出了四方面要求：一是提高統(tǒng)籌層次,。原則上實(shí)行市(地)級統(tǒng)籌,，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌。要根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)水平加強(qiáng)基金分級管理,，充分調(diào)動(dòng)縣級政府,、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。二是整合完善信息系統(tǒng),，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展提供支撐,，推進(jìn)信息交換與數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化信息安全與隱私保護(hù),。三是完善付費(fèi)方式,。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù),，推進(jìn)分級診療制度建設(shè),，引導(dǎo)建立合理有序的就醫(yī)秩序。四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。充分利用信息化手段,，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控,，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

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