二要統(tǒng)一籌資政策。堅(jiān)持多渠道籌資,，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn),，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過(guò)渡,。

三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右,，逐步提高門(mén)診保障水平。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄,。由各?。▍^(qū)、市）在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,，適當(dāng)考慮參保人員需求變化,，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。

五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理,。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制,。

六要統(tǒng)一基金管理,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度,、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

解讀

1為何要整合兩項(xiàng)醫(yī)保,？城鄉(xiāng)分割負(fù)面作用顯現(xiàn)

2003年和2007年,，我國(guó)針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。制度建立以來(lái)，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,，但近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展,，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開(kāi)始顯現(xiàn)，存在著重復(fù)參保,、重復(fù)投入,、待遇不夠等問(wèn)題。

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇,，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益,。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說(shuō),。

目前,，我國(guó)全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過(guò)13億,，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合,、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度,。

顧雪非說(shuō)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來(lái)的問(wèn)題主要在于“三個(gè)重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi),，居民重復(fù)參保,、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè),。顧雪非認(rèn)為,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義,，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面,，還需發(fā)揮大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力,，切實(shí)提高保障水平,，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

顧雪非介紹,，通過(guò)統(tǒng)一定點(diǎn)管理,、整合醫(yī)保基金,、整合經(jīng)辦資源,、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù),。同時(shí),，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理,，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè),、管理分割、資源分散等障礙,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便,。

2為何要提高繳費(fèi)比重？地方財(cái)政支出壓力較大

對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng),、中國(guó)社保學(xué)會(huì)理事孫潔教授認(rèn)為,，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的該意見(jiàn)主要意圖應(yīng)該是解決當(dāng)前一些地區(qū)相關(guān)保險(xiǎn)收不抵支和財(cái)政支出壓力較大的問(wèn)題。

這次的意見(jiàn)明確提出,，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,。孫潔介紹,，此前國(guó)內(nèi)曾有報(bào)告顯示，目前相關(guān)醫(yī)保收不抵支的地區(qū)已經(jīng)超百個(gè),，因此在提高財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí),，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，也就是提高個(gè)人繳費(fèi)比重也就勢(shì)在必行了,。

得益于提高政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)比重,，這次的意見(jiàn)也明確了逐步提高門(mén)診保障水平的要求。對(duì)此孫潔認(rèn)為很有必要,，因?yàn)槟壳捌毡閬?lái)看,，不少地方居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)水平都要低于職工醫(yī)保的水平。而且在此基礎(chǔ)上,，職工醫(yī)保還具有職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)這一兜底機(jī)制,。

孫潔分析，從理論上說(shuō)要提高門(mén)診保障水平,，主管部門(mén)應(yīng)在降低起付線這一普惠措施的基礎(chǔ)上,，再針對(duì)少數(shù)大病人員提高報(bào)銷(xiāo)的封頂上限,。不過(guò)她預(yù)計(jì)，受制于財(cái)力所限,，恐怕很多地區(qū)可能只會(huì)在上述兩個(gè)方向上擇一加以實(shí)施,。

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