城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌進入沖刺階段,?！督洕鷧⒖紙蟆酚浾吡私獾?，截至目前，北京,、天津,、河北、內蒙古,、上海,、浙江、江西,、山東,、河南,、湖北,、湖南、廣東,、廣西、重慶,、云南等24個省市區(qū)對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行了總體規(guī)劃部署或全面實現(xiàn)整合,，并將管理部門統(tǒng)一劃歸至人社部門,。

我國基本醫(yī)療保險制度曾長期呈現(xiàn)為多元分割運行體制,，在制度分割上表現(xiàn)為職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合分立運行,，在基金分割上主要表現(xiàn)為市縣統(tǒng)籌，風險分攤范圍有限,。而整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度、發(fā)展更加公平的醫(yī)療保險體系,，打破城鄉(xiāng)戶籍制度對醫(yī)療保險制度的制約，可以使醫(yī)保體系在政策制定,、管理運行、經辦服務等方面摒除城鄉(xiāng)戶籍因素,，剝除戶籍制度所承載的醫(yī)療保障功能，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差距,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌被列入2017年醫(yī)改重點工作,，根據已經確定的時間表,，這項工作將于年內完成，屆時將實現(xiàn)覆蓋范圍,、籌資政策,、保障待遇,、醫(yī)保目錄,、定點管理,、基金管理“六統(tǒng)一”政策,。而由于并軌實行報銷范圍“就高不就低”的原則,，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高,，不少地區(qū)用藥目錄得到大幅擴容。

在整合前,，寧夏城鎮(zhèn)居民政策范圍內報銷比例約為57%，農村居民政策范圍內報銷比例為53.59%,。統(tǒng)籌后的2014年，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內報銷比例達到66%,。北京市此前門診報銷政策,，城鎮(zhèn)居民一個年度門診報銷封頂線是2000元，而新農合是3000元，按照醫(yī)保待遇不降低的原則,，政策合并后,，城鎮(zhèn)居民的門診報銷統(tǒng)一為3000元，住院封頂線由17萬元統(tǒng)一到18萬元,。

在制度并軌過程中，管理體制也得到理順,。各地通過統(tǒng)籌安排,，城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)一歸口經辦管理得以實現(xiàn),，減少了醫(yī)保制度管理及運行成本。具體而言,，除上述24個歸口人社部門的省份之外,，也有省份采取了不同策略,。如陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險由醫(yī)保中心統(tǒng)一管理，醫(yī)保中心主任原則上由同級醫(yī)改辦主任兼任,。福建省建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系,，成立省醫(yī)療保障管理委員會，其下設醫(yī)保辦承擔日常工作,，醫(yī)保辦掛靠省財政廳,，相對獨立運作。

清華大學公共管理學院教授楊燕綏表示,，“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后,，增強了醫(yī)?；鸬幕ブ矟芰?，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎性作用，促進醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部激勵制約，為‘三醫(yī)聯(lián)動’改革打下了堅實基礎,。”

不過,，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，還只是改革的第一個環(huán)節(jié)。有專家在接受《經濟參考報》記者采訪時建議,，通過建立多檔次的籌資機制作為過渡,，促使參保居民繳費標準與待遇享受水平掛鉤?！俺青l(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合與統(tǒng)籌發(fā)展，很大程度上是為了逐漸縮小城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇差距,。設立多檔籌資機制后,，參保居民根據自身需要、經濟實力和意愿自由選擇參保檔次,。隨著經濟發(fā)展,、城鄉(xiāng)居民收入的增加，再逐步實現(xiàn)城市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費和待遇給付上的對接,?！彼f。

上述專家稱,，醫(yī)保合并不是簡單的機構合并,，關鍵是明確功能、整合職能,、理順機制,，實現(xiàn)控費目標的同時，規(guī)范醫(yī)療行為,。建議未來建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療服務機構的集體談判機制,。

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