（原標(biāo)題：4類人跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算）

新京報訊記者昨日從人社部獲悉，目前,，全國所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對接,。包括異地安置退休人員等四類人群，可實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,。

次均費用結(jié)算10秒完成

“用比較形象的話說,，就是高速公路已經(jīng)修通，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費用,，都可借助這一系統(tǒng)直接結(jié)算,，不必先自己墊資再回參保地報銷?！弊蛉?，人社部保險事業(yè)管理中心主任唐霽松說。

據(jù)介紹,，人社部以參保人員為中心,，以異地長期居住老年人和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者住院費用為重點，建成了國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，并制定了全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范,，實現(xiàn)了以登記備案為入口，出院結(jié)算為出口的“信息流,、業(yè)務(wù)流,、資金流”全程線上流轉(zhuǎn)，確保次均費用結(jié)算時間控制在10秒內(nèi)完成,，異地就醫(yī)參保人員能夠迅速完成直接結(jié)算程序,。

截至9月25日，我國已開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，實現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費用直接結(jié)算4.1萬人次,，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元,。

設(shè)跨省異地就醫(yī)預(yù)付金

為避免就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金,，同時確保參保地與就醫(yī)地醫(yī)保資金往來順暢，不出現(xiàn)資金拖欠的情況,，人社部與財政部共同研究建立了“先預(yù)付,、后清算”的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，并指導(dǎo)各省份建立跨省異地就醫(yī)財政專戶,。人社部門根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)費用支出情況,，以2個月的支出額為預(yù)付額度，通過財政專戶相互預(yù)撥,，每月定期由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,，國家平臺統(tǒng)一進(jìn)行跨省清算。

唐霽松介紹,，截至9月25日,，全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū),、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度,，服務(wù)異地安置退休,、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診四類跨省就醫(yī)人群,，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國88%的三級定點醫(yī)院已連接入網(wǎng),。

目前,，需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員達(dá)到162萬人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元,。

唐霽松說,，將繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本入網(wǎng)的基礎(chǔ)上,，逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,。

“不會導(dǎo)致無序就醫(yī)”

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著醫(yī)保全國漫游，形成無序就醫(yī)的局面,？對此,，人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的跑腿,、墊資問題。

顏清輝表示,，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實現(xiàn)了全國漫游,，如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī),，這不是我們的追求目標(biāo),。

釋疑1：哪些人可以從中受益？

目前覆蓋異地安置退休人員,、異地長期居住人員等四類人群

人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝介紹,，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策可用“就醫(yī)地目錄、參保地政策,、就醫(yī)地管理”15個字概括,。“就醫(yī)地目錄”指參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍,，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄,、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。“參保地政策”指參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,，包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€,、支付比例和最高支付限額,。“就醫(yī)地管理”指參保人員跨省異地就醫(yī)時,，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理,，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息記錄,、醫(yī)療費用審核等,。

“比如，一個符合條件的河北某市的參保人員到北京就醫(yī),，看病時執(zhí)行的是北京的目錄,，但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策,。同時,，他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯?，給他提供同樣的服務(wù)和管理,。”顏清輝說,。

政策將覆蓋各類基本醫(yī)保制度,，人社部保險事業(yè)管理中心主任唐霽松說，覆蓋人員目前包括異地安置的退休人員,、異地長期居住人員,、常駐異地工作人員（比如有一些駐外辦事處，這些員工長期在外工作）和異地轉(zhuǎn)診人員,。

“一些地方還將符合條件的異地急診住院納入轉(zhuǎn)診范圍?，F(xiàn)在還有很多種情況都在開展，比如回原籍居住的退休知青,，原來在某一個地方,，現(xiàn)在回到原籍，但是他參保地還在原來的地方,。比如在北京,，隨子女居住，幫帶孩子的老年人,，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了,，或者可以診斷但水平有限，需要到外地、外省就醫(yī)的患者,，都是異地就醫(yī)直接結(jié)算的受益者,。”唐霽松說,。

“從目前已結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)分析,，異地安置退休人員占39%，異地長期居住人員占10.3%,，常駐異地的工作人員（如駐外辦事處等,，或在外地急診就醫(yī)）達(dá)1.6%，異地轉(zhuǎn)診人員占49.1%,?！碧旗V松說。

釋疑2：跨省直結(jié)有哪些流程,？

患者跨省異地就醫(yī),，需要“先備案、選定點,、持卡就醫(yī)”

從流程和環(huán)節(jié)來看,，人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹，突出信息惠民和“放管服”的要求,，為了讓信息多跑路,、群眾少跑腿，這個工程絕大部分環(huán)節(jié)和流程都不需要直接和群眾見面,，通過兩個途徑結(jié)算：一是通過國家結(jié)算系統(tǒng)自動完成,，二是國家各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間后臺來操作完成。群眾需要參與和重點把握的環(huán)節(jié)有哪些,？就是三句話,、十個字：“先備案、選定點,、持卡就醫(yī)”,。

“先備案”要求參保人員跨省就醫(yī)前，需在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案,。黃華波說,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息，目前全國有統(tǒng)一的備案表,，進(jìn)行了明確,，關(guān)鍵的信息是兩條。一是要說清楚備案的原因是什么,，你是出去常駐,、異地安置,、在外工作，還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,，要把原因告訴經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。二是要去什么地方，是去北京還是去海南,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集這兩個關(guān)鍵信息后,，傳到國家的結(jié)算系統(tǒng)、相關(guān)的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu),，其他的信息社?？ǘ加?，比如姓名,、卡號不需要另外采集。

“選定點”就是選擇異地就醫(yī)的醫(yī)院,。黃華波介紹,，比如選擇去北京、上?？床?，要到這些地方的跨省異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)去。現(xiàn)在88%的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在網(wǎng)上,，有10個省份,，所有的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是跨省的定點機(jī)構(gòu)。其中,，北京市率先實現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院,，包括一級、二級,、三級,，都是跨省的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到了676家,。上海也實現(xiàn)了所有的三級,、二級醫(yī)院有床位的全部聯(lián)網(wǎng)。參保人員到外地可以選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍越來越大,。

釋疑3：跨省就醫(yī)社?？ㄕτ茫?/strong>

患者一定要用社會保障卡,，要持卡辦理入院和結(jié)算

人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波提醒,，患者一定要用社會保障卡，要持卡辦理入院和結(jié)算,。

“去北京的一些醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，有些患者在入院時沒有持卡,，醫(yī)院誤認(rèn)為這個患者是自費人員，就辦理了全自費住院,，出院時就很難轉(zhuǎn)為跨省直接結(jié)算的病人,。”黃華波說,，我們看了醫(yī)院記錄,，醫(yī)保病人是24個，其中醫(yī)保病人能夠直接結(jié)算的是8個,，所以提醒醫(yī)?；颊撸坝猩绫,？ǖ囊M可能持卡入院”,。

社保卡全稱是“中華人民共和國社會保障卡”,，人社部信息中心副主任宋京燕介紹,，它是異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證，這個唯一憑證包括兩大核心功能：一是身份憑證,，二是結(jié)算工具,。

“也就是說，患者在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)之后,，到就醫(yī)地醫(yī)院看病時,，只需要攜帶這張社會保障卡，拿著卡就可以完成本人的身份識別,、參保地的判斷,，直接辦理入院登記和出院結(jié)算?！?/p>