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避免過度醫(yī)療,，醫(yī)保支付方式改革方案這么看

2024-07-24 01:24:50 來源：央視新聞 A+A-

原標題：避免過度醫(yī)療,、減輕資金壓力……醫(yī)保支付方式改革方案這么看→

今天（23日），國家醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會，介紹醫(yī)保支付方式改革方案,。

國家醫(yī)保局：超九成統(tǒng)籌地區(qū)開展按病組和病種分值付費

截至2023年底，全國超九成的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展了按病組和病種分值付費支付方式改革,，這對促進醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本,、規(guī)范診療行為起到了積極作用。

醫(yī)保支付方式，指的是醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)支付,、結(jié)算醫(yī)療費的方式,。

一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費,，藥品,、耗材、服務(wù)項目,，用了多少結(jié)算多少,，這種醫(yī)保支付方容易滋生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為。與傳統(tǒng)按項目付費相比,，按病組和病種分值付費,，通過歷史數(shù)據(jù)精準測算，能夠提升醫(yī)?；鸬木毣芾?，改變醫(yī)療機構(gòu)“多花錢、賺錢多”的基本模式,，促進醫(yī)療機構(gòu)重視成本管控,，降本增效。

避免過度醫(yī)療,，醫(yī)保支付方式改革方案這么看

2019年起,，我國啟動以按病組和病種分值付費為主的支付方式改革試點。截至2023年底,，全國九成以上統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值付費,，26個省份已實現(xiàn)省域內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，改革成效初步顯現(xiàn),。

避免過度醫(yī)療,，醫(yī)保支付方式改革方案這么看

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇：改革后醫(yī)療機構(gòu)診療行為更加規(guī)范，時間和費用消耗指數(shù)下降,、平均住院日縮短,。同時，對一些適宜在一二級醫(yī)療機構(gòu)治療的病種實行不同級別機構(gòu)的“同病同付”,，調(diào)動基層機構(gòu)診療積極性,，支持分級診療，改善醫(yī)療服務(wù)可及性,。各級醫(yī)療機構(gòu)適應(yīng)支付方式改革要求,，在控成本、降藥耗上持續(xù)發(fā)力,。2022年全國三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果顯示,，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比較上年提升0.7個百分點,，醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。2023年,，在全國醫(yī)療服務(wù)量,、住院人次數(shù)顯著增長的情況下，全國基本醫(yī)保支出增速保持穩(wěn)定,。

動態(tài)調(diào)整疾病分組優(yōu)化醫(yī)保付費技術(shù)標準

近年來,，我國持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。國家醫(yī)保局近日印發(fā)《按病組和病種分值付費2.0版分組方案》,，對疾病分組進行動態(tài)調(diào)整,，優(yōu)化了醫(yī)保付費技術(shù)標準。

按病組和病種分值付費試點初期分別使用1.0版分組方案和病種庫,，但隨著改革的深入,，出現(xiàn)了現(xiàn)行分組不夠精準、不夠貼近臨床等問題,，主要集中在重癥,、血液等病例按病組支付標準與臨床實際發(fā)生費用差距比較大的組別。因此,，動態(tài)調(diào)整分組是確保醫(yī)保支付方式科學(xué)性,、避免醫(yī)療機構(gòu)對抗支付方式改革，實現(xiàn)醫(yī)保,、醫(yī)療協(xié)同治理和發(fā)展的關(guān)鍵舉措,。

避免過度醫(yī)療，醫(yī)保支付方式改革方案這么看

北京市醫(yī)保局副局長白玉杰：我們時刻關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，在改革過程中,，對臨床意見比較集中的問題進行分類分析，結(jié)合數(shù)據(jù)驗證結(jié)果,，優(yōu)化分組方案,，使之與臨床需求相匹配。重點對重癥醫(yī)學(xué),、血液,、免疫、腫瘤,、燒傷、口腔頜面外科等13個學(xué)科,，以及聯(lián)合手術(shù),、復(fù)合手術(shù)問題進行了優(yōu)化完善，有效回應(yīng)了臨床訴求,，分組方案2.0版更加體現(xiàn)了“醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同,、相向而行”的價值導(dǎo)向,。

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