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避免過度醫(yī)療,，醫(yī)保支付方式改革方案這么看(2)

2024-07-24 01:24:50 來源：央視新聞 A+A-

避免過度醫(yī)療,，醫(yī)保支付方式改革方案這么看

為解除醫(yī)療機構(gòu)收治復(fù)雜危重病人的后顧之憂，國家醫(yī)保局要求,，各地要用好特殊病例單獨評議機制,，對因住院時間長、醫(yī)療費用高,、新藥耗新技術(shù)使用,、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按病組和病種分值付費的病例，醫(yī)療機構(gòu)可自主申報單獨評議,。

為減輕醫(yī)療機構(gòu)資金壓力,，國家醫(yī)保局要求提升結(jié)算清算水平，次年6月底前全面完成前一年度基金清算,。要認真組織開展月結(jié)算工作,，原則上費用結(jié)算時間自申報截止次日起不超過30個工作日。鼓勵通過基金預(yù)付緩解醫(yī)療機構(gòu)資金壓力,，各地可根據(jù)基金結(jié)余情況向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付1個月左右的預(yù)付金,。同時，醫(yī)療機構(gòu)不得將按病組和病種分值付費支付標準作為限額,，對醫(yī)務(wù)人員進行考核或與績效分配指標掛鉤,。

各地要加快推進年度醫(yī)保基金清算工作

國家醫(yī)保局今天舉行發(fā)布會介紹醫(yī)保按病組和按病種分值付費新版分組方案,。作為配套措施,，國家醫(yī)保局提出對因住院時間長、醫(yī)療費用高,、新藥耗新技術(shù)使用,、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等情況，醫(yī)療機構(gòu)可自主申報特例單議,。同時要求各地要加快推進年度醫(yī)?；鹎逅愎ぷ鳎_保次年6月底前全面完成清算,。

避免過度醫(yī)療,，醫(yī)保支付方式改革方案這么看

方案要求，各地要加快推進年度基金清算工作,，確保次年6月底前全面完成清算,。
要按協(xié)議落實“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制,，確保約定的預(yù)算全部用于結(jié)算清算,，保證醫(yī)療機構(gòu)合理權(quán)益。
要注重激勵與約束并重,，將醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)的績效考核結(jié)果與清算相結(jié)合,，讓管理好,、效率高、政策執(zhí)行到位的定點醫(yī)療機構(gòu)分享更多醫(yī)保紅利,。
各統(tǒng)籌地區(qū)要認真組織開展月結(jié)算工作，進一步提升結(jié)算效率,，原則上費用結(jié)算時間自申報截止次日起不超過30個工作日,。
支持有條件的地區(qū)進一步完善預(yù)付金管理辦法，通過預(yù)付部分醫(yī)保資金的方式幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解資金壓力,。
各地醫(yī)保部門可根據(jù)基金結(jié)余情況,，向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付1個月左右的預(yù)付金。
今年9月底前,，各級醫(yī)保部門要對2023年以前按照協(xié)議約定應(yīng)付未付的醫(yī)?；穑ê用襻t(yī)保大病保險等）開展全面清理，維護定點醫(yī)藥機構(gòu)合法權(quán)益,。國家醫(yī)保局將適時進行督導(dǎo),。

（總臺央視記者張萍龍曉勤）

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