9月1日，站在遼寧省腫瘤醫(yī)院骨癌科病房的走廊里，仔細(xì)看剛剛打印的繳費(fèi)單,，孫先生忽然發(fā)現(xiàn),，兒子小運(yùn)（化名）的藥費(fèi)變少了：原來每支890多塊錢的一種注射用抗癌藥,，變成了810多塊錢,?！斑@個藥孩子一個療程就要用8支,，而且還是自費(fèi)項目,，降價就是減負(fù)的福音?。　睂O先生一邊向記者展示繳費(fèi)單,，一邊感慨地說,。

目前，藥品采購“兩票制”正在各地加快落地,?！爸虚g環(huán)節(jié)少了，既能避免以往藥品流通中間環(huán)節(jié)過多導(dǎo)致的層層加價,，也讓監(jiān)管更有效了,。”四川省衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，“兩票制”將使藥品流通領(lǐng)域更加規(guī)范有序,。

藥費(fèi)直降是“兩票制”重要成效

兩票制即指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次銷購發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次銷購發(fā)票,。國家有關(guān)部門推出“兩票制”的一個主要目的,，是希望通過“兩票制”壓縮目前藥品流通環(huán)節(jié)普遍存在的多級經(jīng)銷體系，避免因流通環(huán)節(jié)層層加價而導(dǎo)致藥價虛高,。

據(jù)統(tǒng)計,，截至2017年8月，全國已有25個省,、自治區(qū),、直轄市正式發(fā)布了關(guān)于開展藥品采購兩票制的實施方案。按照國家在《兩票制實施意見》中提出的爭取于2018年在全國范圍推行“兩票制”的目標(biāo),，近期內(nèi)“兩票制”會在更多省市鋪開,，不少藥企也根據(jù)新政策開始對其經(jīng)銷體系進(jìn)行調(diào)整。同時,，“兩票制”除了適用于藥企外,，在部分省份也已明確同樣適用于生產(chǎn)醫(yī)用耗材的醫(yī)療器械企業(yè)。

9月1日起,，遼寧公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含納入基本藥物制度管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、村衛(wèi)生室）正式全面實施藥品采購“兩票制”，目前,，執(zhí)行“兩票制”已成為遼寧省藥品集中采購活動的準(zhǔn)入條件,，不按規(guī)定執(zhí)行要求和列入重大稅收違法案件當(dāng)事人的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，將被取消參與遼寧省藥品集中采購和配送的資格,，并列入遼寧省醫(yī)藥購銷誠信不良記錄,。

藥費(fèi)直降是“兩票制”的重要成效之一?！八幤窂乃帍S到醫(yī)院過程中，一般來說中間流通環(huán)節(jié)每多一層,，就會相應(yīng)增加一層成本,，最后就會體現(xiàn)在醫(yī)院的藥品采購價格上。通過實施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購‘兩票制’,，壓縮以往幾環(huán)甚至十幾環(huán)的流通環(huán)節(jié),，使藥品采購終端價格下降?！边|寧省衛(wèi)計委藥械處處長張強(qiáng)說,。

據(jù)了解，遼寧省6月1日在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動試運(yùn)行“兩票制”以來,，部分藥品降價和規(guī)范化管理的效果已經(jīng)有所呈現(xiàn),。指著電腦屏幕上一排排藥品明細(xì)和價目表，遼寧省腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師許偉告訴記者,，在8月25日遼寧省新一輪招標(biāo)采購的西藥中,，僅參與前期試運(yùn)行的遼寧省腫瘤醫(yī)院購進(jìn)的藥品，就有270個品種較比以往有所降價,。

記者在這份藥品購進(jìn)名單上看到,，降價幅度從幾元到幾十元、上百元不等,，有的注射用化療藥甚至單支降價達(dá)862.2元,，一個療程下來，患者僅這一種藥就可以節(jié)約3000多元,。

以乳腺癌,、婦科腫瘤、非小細(xì)胞肺癌治療的常用化療藥注射用多西他賽為例,，過去20mg每盒的購進(jìn)價格是453.04元,，現(xiàn)在降為146.67元，降幅達(dá)67.6％,。以每名患者每月使用6支到9支計算,，僅這一個藥每個月就能省近2000塊錢。

醫(yī)藥企業(yè)如何應(yīng)對“兩票制”

據(jù)了解,，醫(yī)藥企業(yè)為適應(yīng)“兩票制”的要求,，對其經(jīng)銷體系進(jìn)行了調(diào)整，大多選擇經(jīng)銷網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的大型醫(yī)藥流通集團(tuán)建立經(jīng)銷關(guān)系,。根據(jù)《兩票制實施意見》,，藥品流通集團(tuán)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票,。因此實踐中醫(yī)藥企業(yè)未來很可能選擇那些在多地有經(jīng)銷子公司的大型醫(yī)藥流通集團(tuán)作為經(jīng)銷商，通過這些醫(yī)藥流通集團(tuán)內(nèi)部廣泛的經(jīng)銷配送網(wǎng)絡(luò)取代原來的兩層經(jīng)銷網(wǎng)絡(luò),，而在這些大型醫(yī)藥流通集團(tuán)無法覆蓋的配送區(qū)域,，醫(yī)藥企業(yè)則可能選擇獨(dú)立的配送商配送產(chǎn)品。

這一模式目前最為符合《兩票制實施意見》的精神,，也是在合規(guī)性上風(fēng)險最小的,，但長期依賴這些大型醫(yī)藥流通集團(tuán)對醫(yī)藥企業(yè)而言可能喪失原有的優(yōu)勢談判地位。實踐中醫(yī)藥企業(yè)也有一些其他針對“兩票制”的調(diào)整措施,，例如醫(yī)藥企業(yè)自建銷售團(tuán)隊,、收購經(jīng)銷企業(yè)等。

對于藥廠而言,，“兩票制”的實施將迫使其改變經(jīng)營思路,。對于有終端隊伍的企業(yè)來說，實行“兩票制”不存在問題,。像外企,、主流大企業(yè)過去都是這樣做。而且,，大企業(yè)也可以和大商業(yè)公司進(jìn)行戰(zhàn)略合作,。另外，獨(dú)家品種也不需要底價招商,，因為企業(yè)有費(fèi)用空間自建隊伍,。那些既無終端、又無品牌的藥廠,，日子會難過很多,，對于規(guī)范醫(yī)藥生產(chǎn)行業(yè)具有非常好的促進(jìn)作用。

醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)都在陽光下

據(jù)了解,，在最新一輪的遼寧省招標(biāo)采購中,，藥價較以往平均降幅達(dá)20％至30％，有些藥品甚至達(dá)到了全國最低價,。業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為,，藥品整體降價與藥品零差率、降低藥占比,、醫(yī)保支付,、藥企成本核算、招標(biāo)政策改革等一系列“組合拳”都有關(guān)聯(lián),，但試運(yùn)行期間“兩票制”功勞不能被忽視,。

“以往招標(biāo)中，最終參加的都是直接面對醫(yī)院的配送企業(yè)，報價時會把中間多層配送環(huán)節(jié)成本考慮進(jìn)去?，F(xiàn)在捋順中間環(huán)節(jié),，水分被擠掉，藥品價格也會相對降低,?！边|寧省腫瘤醫(yī)院黨委副書記、副院長于韜說,。

實施“兩票制”,，還會打擊“過票洗錢”、偷稅漏稅,、不合規(guī)儲存運(yùn)輸?shù)人幤焚忎N中的違法違規(guī)行為?！芭渌推髽I(yè)環(huán)節(jié)越多,，需要監(jiān)管的層級就越多，監(jiān)管縫隙外出現(xiàn)問題的幾率就越大,。中間環(huán)節(jié)的減少,，不僅方便監(jiān)管，減少藥品在配送環(huán)節(jié)因儲藏條件不佳變質(zhì)的可能,，一旦出現(xiàn)問題也會更方便,、迅速溯源追責(zé)?！庇陧w說,。

隨著“兩票制”的落地鋪開，醫(yī)藥配送領(lǐng)域或?qū)⒂瓉硇袠I(yè)洗牌,。遼寧省醫(yī)藥對外貿(mào)易有限公司副總經(jīng)理張杰等業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，隨著監(jiān)管力度加強(qiáng)，部分非規(guī)范企業(yè)和品種單一,、終端醫(yī)院覆蓋不足的中小型配送企業(yè)或?qū)⒊鼍?，大浪淘沙留下的是實力更?qiáng)、更加規(guī)范的企業(yè),。

“‘兩票制’從廠家開始資源整合,，并規(guī)范行為和稅收，對企業(yè)自身服務(wù)的精準(zhǔn)性有了更高要求,?！睆埥芨嬖V記者，現(xiàn)在配送企業(yè)在供藥采購前,，需要先確認(rèn)“第一票”是否合規(guī),，相當(dāng)于在企業(yè)源頭就追溯，并通過信息化技術(shù)手段把“第一票”和“第二票”導(dǎo)入醫(yī)院系統(tǒng)，保證整個流通環(huán)節(jié)都在陽光下,。