浙江省長興縣夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在環(huán)沉村一戶村民家中設立臨時巡診點,，為村民進行免費身體檢查（2017年8月3日攝）,。新華社記者 徐昱 攝

地處福建中西部山區(qū)的三明,，在2012年站在了醫(yī)保“懸崖”邊——基金虧損2億元,，財政無力兜底,，且全市職工供養(yǎng)比例逐年下降。這樣下去不僅醫(yī)保資金將“穿底”,，患者手術費也會“水漲船高”,。

“三明醫(yī)改是被逼出來的?！睍r任三明深化醫(yī)改小組組長,、現(xiàn)任三明市人大常委會主任詹積富說。

醫(yī)藥費為何“漲”聲不休,？原因就在于一個詞“回扣”,。從2012年開始，三明市醫(yī)改的“第一刀”揮向“藥品加成”,。全面取消藥品加成,，切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條成為醫(yī)改突破口。從跨省的“藥械陽光采購平臺”到嚴格實行藥品“兩票制”,，改革成效不斷顯現(xiàn),。

到了2015年，同樣的“椎體成形術”,，治療服務費上漲了,，而耗材、化驗,、藥品費用下降了,，整體花費反而少了4000元，患者負擔大大降低,。

與此同時,，三明市22家公立醫(yī)院提高了技術勞務價格，并且對院長、醫(yī)生實行年薪制和績效考核分配,，讓醫(yī)務人員的“陽光收入”大幅增加,。以沙縣總醫(yī)院為例，該院2018年醫(yī)務性收入占比達42.5%,，比2012年提高了近一倍,。

“收入結構改變了，醫(yī)院再也不用被人戳脊梁骨說‘把病人當財神’了,?！闭卜e富說，三明醫(yī)改,，就“改”在讓公立醫(yī)院回歸公益,，醫(yī)生回歸看病本職，藥品回歸治病功能,。

公立醫(yī)院綜合改革被稱為新一輪醫(yī)改的“硬骨頭”,。2017年，我國全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，全部取消藥品加成,，進一步推進公立醫(yī)院回歸公益性。

截至2018年,，各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補助已達2705億元，占醫(yī)院總支出的比例達到10.1%,。與此同時,，29個省份放開了市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格,，滿足了群眾多層次,、多樣化的醫(yī)療需求。

邁入“深水區(qū)”的公立醫(yī)院改革步伐仍在繼續(xù),。國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉說,，未來深化公立醫(yī)院改革要實現(xiàn)三個“轉向”，即從規(guī)模擴張型轉向質量效益型,，從粗放管理轉向精細管理,，從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配，加快破解人民群眾“看病難,、看病貴”問題,。

福建省三明市第一醫(yī)院管理辦工作人員查看醫(yī)改文件（2014年12月30日攝）。新華社記者 姜克紅 攝

促醫(yī)療資源“下沉”：分級診療釋放基層健康“紅利”

2018年,，關停兩年多的吉林省琿春市兒科病房,，重新開張了。

市民姜智英９個月的寶寶，在新開的兒科住院治療５天,，痊愈出院了,。“如果沒有兒科病房,，這次寶寶生病就得到100多公里之外的延吉市住院,。”她說,，路費,、食宿費用多花錢不說，來回奔波折騰孩子,，當家長的就更心急了,。

原來，由于兒科醫(yī)護力量薄弱,，琿春市人民醫(yī)院在2015年下半年關停了兒科病房,。

隨著醫(yī)改不斷推進，分級診療這個醫(yī)改的“牛鼻子”引發(fā)醫(yī)聯(lián)體加速布局,，基層百姓就醫(yī)需求得到更好滿足,。

就醫(yī)者在福建省三明市第一醫(yī)院收費處繳費（2014年12月30日攝）。收費處窗口張貼著“藥品零差率銷售”告示,。新華社記者 姜克紅 攝