新手段：全面引入專業(yè)化的信息技術(shù)工具與監(jiān)管手段

根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,，2019年全年各級醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)81.5萬家,，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)26.4萬家,；各地共處理違法違規(guī)參保人員3.31萬人,，共追回資金115.56億元,。

持續(xù)開展的飛行檢查也成效顯著。2019年,，國家醫(yī)保局共組織69個(gè)飛行檢查組赴30個(gè)省份,，對177家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，共查出涉嫌違法違規(guī)金額22.32億元,。

“由于醫(yī)保關(guān)系的復(fù)雜性和醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性,，以及醫(yī)患之間、醫(yī)保與醫(yī)療之間的信息不對稱,，顯著增加了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的復(fù)雜性與難度，需要更先進(jìn)的技術(shù)監(jiān)管手段來支撐,?！编嵐Τ烧f。

指導(dǎo)意見全面引入專業(yè)化的信息技術(shù)工具與監(jiān)管手段,。比如,，除了全面建立智能監(jiān)控制度,，還將建立健全監(jiān)督檢查制度、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,、信用管理制度,、綜合監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督等多樣化的監(jiān)管方式,。

鄭功成認(rèn)為,，這意味著近年來推行的“雙隨機(jī)、一公開”檢查,、飛行檢查等方式,，將上升到制度層面加以全面推行。未來要利用現(xiàn)代信息技術(shù),，進(jìn)一步完善醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管從人工抽單審核向全方位,、全流程,、全環(huán)節(jié)的智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變；推動(dòng)將欺詐騙保行為與機(jī)構(gòu),、個(gè)人的信用記錄及評價(jià)掛鉤,，讓失信者付出相應(yīng)的代價(jià)。

新格局：由非獨(dú)立性監(jiān)管向獨(dú)立性監(jiān)管轉(zhuǎn)變

我國已建立了世界規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng),。數(shù)據(jù)顯示,，2019年有135407萬人參加全國基本醫(yī)保，參保率穩(wěn)定在95%以上,，參保人數(shù)持續(xù)增加,、基金收支規(guī)模擴(kuò)大、享受待遇人次增加,、基金支付比例上升,。

作為支撐醫(yī)保制度的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)?；鸬陌踩c否,、使用效率備受關(guān)注。2018年,，我國設(shè)置醫(yī)療保障局,，專司全國醫(yī)療保障事務(wù)管理職責(zé)，并下設(shè)基金監(jiān)管司,。北京,、上海、天津、湖北,、江西,、寧夏等10多個(gè)省區(qū)市及一批地市及縣區(qū)也相繼建立了獨(dú)立醫(yī)保監(jiān)督機(jī)構(gòu)。