原標題：特稿|還原陜西產(chǎn)婦自殺事件：醫(yī)院家屬仍各執(zhí)一詞
如果沒有發(fā)生意外,，9月5日,，家在陜西省綏德縣張家峰村年輕女子馬茸茸應該已經(jīng)成為一位母親，照料著她的新生兒,。但這一天她卻躺在榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)的太平間里,，一尸兩命,，孩子也沒了。馬茸茸的死,，令各界震驚,，而對于她的死因，家人和醫(yī)院陷入口水戰(zhàn),，隨著輿論關注升溫,，在9月5日達到高潮。
馬茸茸的死訊最早是由醫(yī)院傳出的,。三甲醫(yī)院榆林市第一醫(yī)院的綏德院區(qū)9月3日在微博發(fā)布聲明,，稱馬茸茸于8月30日入院待產(chǎn)，次日生產(chǎn)期間其因疼痛躁動不安,，多次向家屬要求剖宮產(chǎn),，醫(yī)院也向家屬提出剖宮產(chǎn)建議，均被家屬拒絕,，最終產(chǎn)婦情緒失控,，跳樓身亡。根據(jù)聲明,，馬茸茸今年26歲,。
上述聲明引起輿論廣泛關注，對家屬和醫(yī)院的批評聲均不絕于耳,。很多醫(yī)學界,、法律界人士認為，這是一起不該發(fā)生的悲劇,。有醫(yī)學界人士分析稱,，現(xiàn)在已經(jīng)有無痛分娩技術，但卻仍有產(chǎn)婦被迫忍受極大的痛苦,，而致心理崩潰,。一些律師和醫(yī)生則認為，假設產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)生不同意見,，依據(jù)《侵權責任法》等有關法律法規(guī),，醫(yī)院應以患者自決權為重，尊重產(chǎn)婦意愿,。
現(xiàn)實情況卻更復雜,。同在9月3日，馬茸茸丈夫延壯壯在網(wǎng)上發(fā)布聲明推翻院方說法,。聲明稱,，在產(chǎn)婦提出剖宮產(chǎn)要求時，作為家屬自己已經(jīng)同意,，但醫(yī)院醫(yī)生說孩子馬上就要生了,，不需要剖腹產(chǎn),。財新記者9月5日下午采訪馬茸茸母親，對方也表示醫(yī)院方面在家屬認可剖腹產(chǎn)后,，仍堅持讓產(chǎn)婦順產(chǎn),。
在當事雙方就誰主張順產(chǎn)爭執(zhí)不休之時，未被充分討論的事實是,，產(chǎn)婦表示疼痛難忍時,，是否有證據(jù)顯示，出現(xiàn)了危及產(chǎn)婦生命的醫(yī)學指征,；一個待產(chǎn)的產(chǎn)婦,，又是如何在院方的看護下從高樓之上縱身一躍？
正當重重疑點轉向醫(yī)院,，9月6日凌晨1點03分,，榆林院方再發(fā)聲明，強調(diào)順產(chǎn)決定乃是產(chǎn)婦和家屬在入院后一道做出并簽字,。聲明稱,，因有產(chǎn)婦對家屬授權，當產(chǎn)婦要求轉而實行剖宮產(chǎn)時,，醫(yī)院只能遵從家屬做出的決定,。而對于為何產(chǎn)婦能夠脫離看護而跳樓自盡，院方則表示因產(chǎn)婦具備完全行為能力,，“即便在待產(chǎn)室醫(yī)院也無權限制其人身自由”,。
那一天，究竟發(fā)生了什么,？
意外自殺
據(jù)死者丈夫延壯壯介紹,，馬茸茸今年28歲，于2016年二人結婚,。按照之前的產(chǎn)檢情況,，預產(chǎn)期在9月5日，于是在8月30日下午三點左右,，家人陪同馬茸茸來到榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)待產(chǎn),。
院方和家屬聲明都稱，經(jīng)醫(yī)院檢查,，胎兒頭部偏大,。院方還稱，彩超提示胎兒雙頂徑99mm,，一般足月胎兒雙頂徑不大于90mm,。而在得知了醫(yī)生意見后,，延壯壯在8月30日簽署了要求順產(chǎn)的《住院知情同意書》,，并按下手印,，表示“情況已知，要求經(jīng)陰道分娩,，諒解意外”,。
在輿論質(zhì)疑院方忽略患者意見后，在9月6日凌晨發(fā)布的再次聲明中,，院方提到,，產(chǎn)婦本人在《住院知情同意書》上也有簽字并按指紋確認順產(chǎn)意愿。同時,，醫(yī)院還曬出了產(chǎn)婦8月30日簽署的授權其丈夫全權負責簽署所有相關文書的《授權委托書》,，并稱“在產(chǎn)婦本人未撤回授權且未出現(xiàn)危及生命的緊急情況時，未獲得被授權人同意,，醫(yī)院無權改變生產(chǎn)方式”,。
據(jù)醫(yī)院和家屬雙方敘述，8月31日上午10點左右,，馬茸茸進入醫(yī)院分娩中心待產(chǎn),。隨著分娩時間一步步靠近，產(chǎn)婦的陣痛加劇,。31日下午約6點左右,，此時距離馬茸茸進入產(chǎn)房已過去近八個小時，醫(yī)院錄像顯示,，她突然走出分娩中心,。馬茸茸向家屬提出，因疼痛難忍,，希望做剖腹產(chǎn)手術,，期間錄像顯示其幾乎跪倒在地上。
雙方都表示,，大約又過了一個小時,，馬茸茸第二次從分娩中心走出，繼續(xù)要求做剖腹產(chǎn)手術,。據(jù)馬茸茸母親介紹,，能夠看出來女兒“(心理)負擔很重”，她表示曾對女兒表達過如果不能順產(chǎn)就不用勉強的意思,。延壯壯聲明則稱,，此時開始打電話找熟人幫忙，想請熟悉的大夫來做剖腹產(chǎn)手術,。
但此后事態(tài)失控,。據(jù)榆林市第一醫(yī)院院區(qū)新聞發(fā)言人向財新記者介紹，馬茸茸回到分娩中心后,，因醫(yī)院規(guī)范,，家屬不能進入產(chǎn)房內(nèi),，而當時還有幾名孕婦也在待產(chǎn)，在醫(yī)務人員照顧其他孕婦時,，“一不留神,，她打開窗戶跳下去了”。
而據(jù)延壯壯表示,，當時有護士從分娩中心出來,，告訴家屬們“產(chǎn)婦不見了”。延壯壯稱,，他曾試圖進入產(chǎn)房里面,，結果被醫(yī)護人員攔住，后來找了幾層都沒找到,，“過了一會”醫(yī)生才告訴他“人在一樓”,。
在醫(yī)院樓后的窗戶下，延壯壯最終見到了妻子墜落在地的身體,，“沒有穿衣服”,，醫(yī)護人員正把妻子抬到擔架上。當醫(yī)務人員向家屬宣布馬茸茸死訊時,，據(jù)延壯壯自述,，“所有在場家屬都失去了思考能力”。
延壯壯表示,，他9月1日再次來到醫(yī)院婦產(chǎn)科了解情況,，但主治醫(yī)生“立馬就跑開了”“責任護士不見了人影”，墻上公示的醫(yī)護照片也被取了下來,。
直到9月3日,，據(jù)延壯壯介紹，醫(yī)院“都沒有一個人站出來”,，解釋“一個在產(chǎn)床上疼到半死的產(chǎn)婦身高1.61米,，挺著大肚子是如何爬上高達1.13米，寬為0.7米的窗臺上墜樓的”,，“醫(yī)生,、助產(chǎn)師、護士當時在干什么”,。
死因爭議
死者家屬要求醫(yī)院對于馬茸茸的死做出解釋,。延壯壯對財新記者表示，自事發(fā)后,，院方態(tài)度冷漠,，對家屬提出的疑問，并未給出說法。
而就醫(yī)院和家屬雙方分別發(fā)布的聲明來看,，都把重點放在究竟是誰堅持讓產(chǎn)婦實行順產(chǎn),，對此雙方各執(zhí)一詞，互指對方乃是違背產(chǎn)婦意愿,，放棄剖宮產(chǎn)的主導。雙方似乎默認,，剖宮產(chǎn)才是避免產(chǎn)前陣痛的特效措施,，而產(chǎn)前陣痛才是導致產(chǎn)婦死亡的元兇。
根據(jù)榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)發(fā)布的聲明,，孕婦“馬某”于8月30日15時34分入院待產(chǎn),，醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)“胎兒頭部偏大，陰道分娩難產(chǎn)風險比較大”,，建議實施剖宮產(chǎn)手術,，但家屬堅持順產(chǎn)，并在《產(chǎn)婦知情同意書》上簽字確認順產(chǎn)要求,。
從院方披露的《榆林市第一醫(yī)院產(chǎn)婦住院知情同意書》來看,，上面確有馬茸茸及其丈夫延壯壯的簽名，表示“情況已知,，要求經(jīng)陰道分娩,，諒解意外”，但未有文字說明馬茸茸腹內(nèi)胎兒存在頭部偏大,，難產(chǎn)風險較大的情況,。
馬茸茸母親告訴財新記者，醫(yī)院說孩子頭圍大“是正常的”,，醫(yī)生同意順產(chǎn),。延壯壯則透露，“醫(yī)生檢查完拿出一張單子,，問剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn),，我們說能順產(chǎn)就順產(chǎn)，醫(yī)生就讓我簽字”,，后來“醫(yī)生再也沒有提這個事”,，直到妻子第二天上午9點左右進產(chǎn)房前，醫(yī)生檢查完都說一切正常,。
那么在馬茸茸待產(chǎn)前的兩個小時里,，對于馬茸茸提出的剖腹產(chǎn)要求，家屬和醫(yī)生當時又作出了什么反應,？這個問題的答案撲朔迷離,，院方率先將矛頭指向家屬。
根據(jù)《華商報》披露的榆林市第一醫(yī)院外科護理記錄單，有記錄顯示31日從17時50分到19時19分,，產(chǎn)婦三次提出剖腹產(chǎn)的要求,，第一次向醫(yī)務人員提出，由醫(yī)務人員轉告患者家屬,，“家屬表示理解,，拒絕手術”。
之后兩次,，馬茸茸走出分娩中心,，直接告知家屬做剖腹產(chǎn)的意愿。據(jù)《華商報》援引該醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū)主任霍軍偉的說法稱,，家屬仍不愿意,。后來醫(yī)生將馬茸茸勸回待產(chǎn)室，再次建議家屬實施剖腹產(chǎn),，但對方堅持順產(chǎn),。
榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)楊姓新聞發(fā)言人對財新記者分析稱，陜北一帶生育觀念相對落后,，家屬可能認為順產(chǎn)對下一代更好,，或者出于經(jīng)濟狀況的原因，擔心剖宮產(chǎn)費用過高,，所以不同意實施手術,，而按照一般醫(yī)院的操作規(guī)程，孕婦家屬不同意就不能做手術,，不然如果出現(xiàn)什么意外,，家屬很可能以之前沒有同意為由，要求追究醫(yī)院責任,。
對于醫(yī)院的說法,，家屬則強烈質(zhì)疑。據(jù)孕婦丈夫延壯壯的堂哥向財新記者介紹,，馬茸茸一家住在陜西省綏德縣張家峰村,，經(jīng)濟條件在村里屬于“中等水平”，“男方家里有6孔窯洞,、有車”,，“從事物業(yè)管理工作”，不會為了費用高而拒絕做手術,。
在妻子馬茸茸走出分娩中心,，提出做剖腹產(chǎn)的要求之后，據(jù)延壯壯自述,，“我二話沒說就答應了”,，是醫(yī)生“進去檢查后說馬上就該生了，不需要剖腹產(chǎn)”。馬茸茸母親也告訴財新記者,，醫(yī)生說順產(chǎn)的話馬上就能生,，剖腹產(chǎn)還需要再等一個小時，“我們想已經(jīng)到最后一步了,，能生出來了,，應該和醫(yī)生保持一致”。
按照一般醫(yī)院的操作流程,，若非緊急情況,，醫(yī)院建議實施剖宮產(chǎn)手術，都會要求患者或家屬簽署手術知情同意書,。但延壯壯堂哥對財新記者表示，從馬茸茸8月31日上午進入產(chǎn)房后,，沒有見到醫(yī)生拿過任何書面文件,，要求家屬就同意剖宮產(chǎn)手術簽字。
無人陪護,？
另一個突出的疑問是產(chǎn)婦為何能脫離醫(yī)院的看護而自殺,。馬茸茸丈夫延壯壯表示，家屬很想陪同馬茸茸進入產(chǎn)房,，但不被允許,，因此直到馬茸茸從醫(yī)院五樓墜落，都不知道產(chǎn)房里究竟發(fā)生了什么,。
對此院方在6日凌晨發(fā)布的聲明中做出了詳細說明,。
院方稱，由于產(chǎn)婦是成年人且無精神病史,，因此具備完全行為能力,，即便在待產(chǎn)室內(nèi)醫(yī)院也無權限制其人身自由。而一般產(chǎn)婦順產(chǎn)產(chǎn)程長達數(shù)小時,，中途多數(shù)會起身在分娩中心外與家屬談話或散步助產(chǎn),。
院方還強調(diào)，事發(fā)當天,，該產(chǎn)婦曾多次走出分娩中心與家屬溝通,，因此其最后一次走出待產(chǎn)室時，助產(chǎn)士未料到該產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室對面的備用手術室跳樓身亡,。事發(fā)時待產(chǎn)室內(nèi)共有5名產(chǎn)婦,，當班助產(chǎn)士在產(chǎn)房接新生兒，二線助產(chǎn)士在待產(chǎn)室內(nèi)巡查各產(chǎn)婦產(chǎn)程進展,。
對于陪護的助產(chǎn)和護理人員數(shù)量和其護理行為是否符合有關指引,，院方未作出進一步說明。
2014年8月10日，湖南省湘潭縣婦幼保健院發(fā)生過一起產(chǎn)婦死亡事件,。據(jù)《南方都市報》報道家屬無法接受產(chǎn)婦死亡的部分原因也在于,，家人在產(chǎn)婦進入產(chǎn)房準備分娩后的很長一段時間里，對其情況都一無所知,，等強行進入手術室后,，發(fā)現(xiàn)里面空無一人，也沒有看到產(chǎn)婦遺體,。
看起來允許丈夫或家屬進入待產(chǎn)室,，似乎便于家屬理解醫(yī)院的診療行為，同時也有助于對產(chǎn)婦進行撫慰和照料,，但實際情況往往比較復雜,。在中國乃至世界上很多國家，關于丈夫或其他家屬是否應該被允許進入產(chǎn)房的爭論,，一直持續(xù)了多年,。目前大多數(shù)公立醫(yī)院還是不允許丈夫或其他家屬進入分娩區(qū)域。
無痛分娩困境
目前,，關于醫(yī)院在判斷孕婦情況時,，是否盡到了與醫(yī)院水平相應的診療義務，并如實告知了患者和家屬是否應當實施剖腹產(chǎn),，患者家屬和醫(yī)院仍持不同的說法,，更多細節(jié)有待警方調(diào)查。也無法確定馬茸茸自殺,，是否與醫(yī)院未實施剖宮產(chǎn)手術有關,。
但對于剖宮產(chǎn)的適用情況，沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團聯(lián)合創(chuàng)始人,、前北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師龔曉明對財新記者表示,，“沒有絕對的（胎兒）腦袋大要剖宮產(chǎn)的標準，如果通過B超（胎兒）體重超過4500克以上,，會建議剖宮產(chǎn)”,。
龔曉明還表示，一般需要剖宮產(chǎn)的難產(chǎn)都算是緊急情況,，遇到緊急情況時,，醫(yī)生覺得有需要就實施剖宮產(chǎn)，“沒有那么多時間解釋”,，也有些醫(yī)院在順產(chǎn)轉剖宮產(chǎn)的時候,，還需要再跟家屬談話、讓家屬簽字,，但他認為,，當緊急情況發(fā)生時往往會措手不及,。
但如果是非緊急情況，產(chǎn)婦僅僅因為疼痛而想要做剖宮產(chǎn)手術呢,？龔曉明認為,，疼痛不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，即使在產(chǎn)婦要求的情況下,，大多數(shù)醫(yī)院仍不會進行剖宮產(chǎn),。盡管從尊重產(chǎn)婦意愿和權利的角度看，應當在這種情況聽從其意見,，但實踐中醫(yī)院需考慮更多因素,。
財新記者發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)上常見很多母親回帖建議初產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)手術,，認為產(chǎn)婦在麻醉效果下,，能避免分娩的疼痛。但實際上麻醉效果過去之后,，產(chǎn)婦仍會感覺到傷口疼痛,，且已有很多醫(yī)學研究表明，在剖宮產(chǎn)手術過程中,，產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞和血栓栓塞的風險會增加,，可能會傷到孩子,。
在醫(yī)學界,，被廣泛推薦用于減緩產(chǎn)婦疼痛的技術，其實是無痛分娩,，又名分娩鎮(zhèn)痛,。與剖宮產(chǎn)手術不同，分娩鎮(zhèn)痛是指在產(chǎn)婦自然生產(chǎn)過程中,，利用呼吸法,、水中分娩等非藥物性方法或硬膜外麻醉等藥物性方法，盡量減少產(chǎn)婦分娩時的痛苦,，讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程積攢體力,，待宮口全開時能有足夠力量完成分娩。
根據(jù)四川大學華西第二醫(yī)院產(chǎn)科主任教授劉興會2015年2月在《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》上刊發(fā)的文章,，在歐美發(fā)達國家,，有些國家的分娩鎮(zhèn)痛率甚至可以達到80%。但在中國,，于2004年12月19日發(fā)表在《人民日報》上的一篇文章提到,，中國只有約一萬名產(chǎn)婦享受到了無痛分娩的醫(yī)療服務，比例不到1%,。榆林一院也不在能夠提供此項服務的醫(yī)院之列,。
關于中國無痛分娩推廣受挫的原因,，曾有醫(yī)生總結稱，如果做無痛分娩,，需要麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦分娩過程中,，持續(xù)監(jiān)護產(chǎn)婦情況，工作時間較長,，勞動強度極大,，很多綜合醫(yī)院不一定具有足夠的麻醉師來承擔這項工作，而且一些地區(qū)甚至沒有把無痛分娩列入醫(yī)療服務收費目錄,，使得醫(yī)院無所適從,。
但在馬茸茸死亡事件曝光后，其產(chǎn)前遭遇的疼痛和精神折磨,，再次引起了醫(yī)學界對無痛分娩的討論,。龔曉明即評論稱，應積極推進無痛分娩,，“都21世紀了,，何必像原始時代一樣強忍疼痛分娩”。
患者自決權
據(jù)財新記者了解,，在此次榆林產(chǎn)婦馬茸茸死亡事件發(fā)生前,，2007年北京市也曾發(fā)生過一起與剖宮產(chǎn)手術決策糾紛有關的孕婦死亡事件。這兩起事件都引起了法律界及公眾對患者診療決策的廣泛討論,。
2007年11月,，孕婦李麗云因肺炎陷入危險，處于意識模糊狀態(tài),，醫(yī)生認為應該立馬實施剖腹產(chǎn)手術,。按《醫(yī)療機構管理條例》第33條規(guī)定，“醫(yī)療機構施行手術,、特殊檢查或者特殊治療時,，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字,；無法取得患者意見時,，應當取得家屬或者關系人同意并簽字”。
但李麗云的丈夫肖志軍拒絕簽字,，堅持用藥治療,，最后李麗云因嚴重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡,。事后李麗云父母認為醫(yī)院對李麗云的死有不可推卸的責任,，遂向法院提起訴訟。北京市第二中級人民法院判決稱,，朝陽醫(yī)院已履行了醫(yī)療方面法律法規(guī)的要求,，不構成侵權,，但應補償死者李麗云家屬10萬元。
與李麗云死亡案件相比,，此次榆林孕婦之死的情況有所不同,。從孕婦死亡所涉醫(yī)院、家屬的情況聲明看,，孕婦馬茸茸生前曾明確要求實施剖宮產(chǎn)手術,，對此上海市海上律師事務所律師劉曄分析稱，孕婦既然有能力表達自己的意愿,，“本人清醒的”,，醫(yī)院應給予尊重，而且醫(yī)院如果也認為孕婦有必要做剖宮產(chǎn)手術,，那為什么還要堅持讓家屬同意,。
在2009年通過的《侵權責任法》中，第五十五條明確規(guī)定,，“醫(yī)務人員在診療過程中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施,，需要實施手術、特殊檢查,、特殊治療的,，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,，并取得其書面同意”,；如果“不宜向患者說明”，應當向患者的近親屬說明,，并取得其書面同意,。
對此中國政法大學證據(jù)科學研究院教授劉鑫表示,，分娩手術因為胎兒是父親和母親的,，需要考慮家屬的意見，但創(chuàng)傷是發(fā)生在母親身上,，因此如果患者和家屬意見不一致,，還是要尊重孕婦本人的意愿，“還是要聽產(chǎn)婦的”,，患者本人的決定權是受法律保障的,。
但現(xiàn)實情況中，很多醫(yī)院還沒有樹立尊重患者自主權的法律意識,，即便醫(yī)院有法律顧問,，也沒有很好地參與醫(yī)院活動，只在醫(yī)療糾紛發(fā)生后才介入,。劉鑫以榆林孕婦死亡事件為例進一步分析稱,，如果家屬和孕婦出現(xiàn)了不同意見,，就應當讓醫(yī)院法律顧問介入，讓醫(yī)務人員了解相關法律規(guī)定,，這樣便于醫(yī)務人員作出判斷,，事后也能避免很多糾紛。
在劉鑫看來,，很多醫(yī)院會建議產(chǎn)婦,，在產(chǎn)前把決定權委托給丈夫或其他親屬，但如果孕婦已經(jīng)明確作出想要做剖宮產(chǎn)手術的意思表示,，之前的“授權委托書就是無效的”,，醫(yī)院若因家屬不同意而拒絕給孕婦做手術，其做法“從法律上肯定是有問題的”,，違反法律對患者自主權的規(guī)定,。
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