醫(yī)院門口懸掛著醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)銘牌

向病人收一百,，向醫(yī)保中心報(bào)賬卻是四千多

1月9日下午,，記者隨同高老先生親屬攜帶老人身份證、社?？▉淼饺蕽?jì)醫(yī)院,，索要高老先生住院期間診療、檢查費(fèi)用明細(xì)時(shí),，卻遭到了院方工作人員拒絕,。院方表示，必須高老先生本人前來,，才能出具相關(guān)單據(jù),。

那么，住院一周的高老先生,，“實(shí)際產(chǎn)生”的費(fèi)用究竟是多少呢,？在淮安市淮安區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心，工作人員查詢后發(fā)現(xiàn),，老人住院一周,，仁濟(jì)醫(yī)院報(bào)送至此的醫(yī)療費(fèi)用總額為4681元，其中納入城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌支付的為3539元,，應(yīng)由患者現(xiàn)金自付的金額為1142元,。

淮安區(qū)醫(yī)保管理中心醫(yī)療管理股股長(zhǎng)王琳介紹，2017年,，仁濟(jì)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院基金結(jié)算率在40%至50%左右,，按此計(jì)算，如果高老先生此次住院結(jié)算通過審核,，仁濟(jì)醫(yī)院可以拿到1416至1750元左右的報(bào)銷款,，而剩余約3000元，則需要醫(yī)院自己承擔(dān)。

作為一家以盈利為目的的民營(yíng)醫(yī)院,，僅收取病人100元,，除去醫(yī)保報(bào)銷，自己需要“消化”2000多元,，醫(yī)院又是如何盈利的呢,？記者再次致電仁濟(jì)醫(yī)院這位陸姓負(fù)責(zé)人，她卻表示,，不便透露,。

淮安市淮安區(qū)醫(yī)保基金管理中心主任朱紅偉表示,，對(duì)這種“100元一周,，包吃住治療”住院方式還是第一次聽說，但現(xiàn)在就判斷仁濟(jì)醫(yī)院有套取甚至騙取醫(yī)保資金的行為還為時(shí)尚早,，不排除醫(yī)院主動(dòng)讓利,，以吸引病人前來就診的可能。但在2017年全年,，醫(yī)?；鸸芾碇行幕楣梢呀?jīng)核查出了仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)生的51起不符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的診療行為。

朱紅偉還介紹說：“2017年,，我們通過過稽核和審核病案,，這家醫(yī)院一共有職工醫(yī)保有27個(gè)不符合報(bào)銷規(guī)定，居民城鄉(xiāng)醫(yī)保有24個(gè)不符合報(bào)銷規(guī)定,。我們發(fā)現(xiàn)的并不是這個(gè)100塊錢住院的問題,，而是發(fā)現(xiàn)病案里你的治療不符合相關(guān)規(guī)定，那么我們直接就是拒絕支付,?！?/p>

朱紅偉表示，在接到記者反饋的情況后,，他們已經(jīng)組織了一支調(diào)查小組,，對(duì)仁濟(jì)醫(yī)院的類似行為立即進(jìn)行調(diào)查，該醫(yī)院是否涉嫌套取醫(yī)保資金暫時(shí)不能下定論,。調(diào)查結(jié)果會(huì)第一時(shí)間向公眾反饋,。

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