醫(yī)院門口懸掛著醫(yī)保定點服務(wù)銘牌

向病人收一百,，向醫(yī)保中心報賬卻是四千多

1月9日下午,，記者隨同高老先生親屬攜帶老人身份證、社?？▉淼饺蕽t(yī)院,，索要高老先生住院期間診療,、檢查費用明細(xì)時,，卻遭到了院方工作人員拒絕,。院方表示,，必須高老先生本人前來,，才能出具相關(guān)單據(jù),。

那么，住院一周的高老先生，“實際產(chǎn)生”的費用究竟是多少呢,？在淮安市淮安區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心,，工作人員查詢后發(fā)現(xiàn)，老人住院一周,，仁濟醫(yī)院報送至此的醫(yī)療費用總額為4681元，其中納入城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌支付的為3539元,，應(yīng)由患者現(xiàn)金自付的金額為1142元,。

淮安區(qū)醫(yī)保管理中心醫(yī)療管理股股長王琳介紹,，2017年，仁濟醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院基金結(jié)算率在40%至50%左右,，按此計算，如果高老先生此次住院結(jié)算通過審核,，仁濟醫(yī)院可以拿到1416至1750元左右的報銷款，而剩余約3000元,，則需要醫(yī)院自己承擔(dān),。

作為一家以盈利為目的的民營醫(yī)院,，僅收取病人100元，除去醫(yī)保報銷,，自己需要“消化”2000多元,，醫(yī)院又是如何盈利的呢？記者再次致電仁濟醫(yī)院這位陸姓負(fù)責(zé)人，她卻表示,，不便透露,。

淮安市淮安區(qū)醫(yī)?；鸸芾碇行闹魅沃旒t偉表示,，對這種“100元一周，包吃住治療”住院方式還是第一次聽說,，但現(xiàn)在就判斷仁濟醫(yī)院有套取甚至騙取醫(yī)保資金的行為還為時尚早，不排除醫(yī)院主動讓利，以吸引病人前來就診的可能,。但在2017年全年,，醫(yī)保基金管理中心稽查股已經(jīng)核查出了仁濟醫(yī)院產(chǎn)生的51起不符合醫(yī)保報銷規(guī)定的診療行為,。

朱紅偉還介紹說：“2017年，我們通過過稽核和審核病案,，這家醫(yī)院一共有職工醫(yī)保有27個不符合報銷規(guī)定,，居民城鄉(xiāng)醫(yī)保有24個不符合報銷規(guī)定。我們發(fā)現(xiàn)的并不是這個100塊錢住院的問題，而是發(fā)現(xiàn)病案里你的治療不符合相關(guān)規(guī)定,，那么我們直接就是拒絕支付,。”

朱紅偉表示,，在接到記者反饋的情況后,，他們已經(jīng)組織了一支調(diào)查小組,，對仁濟醫(yī)院的類似行為立即進行調(diào)查,，該醫(yī)院是否涉嫌套取醫(yī)保資金暫時不能下定論,。調(diào)查結(jié)果會第一時間向公眾反饋。

相關(guān)報道:

• 陰陽處方騙898萬 長沙檢方批捕2名民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人

• 女子在民營醫(yī)院做肛裂手術(shù)肛門被縫 8天不能排便

• 山西多家民營醫(yī)院“重復(fù)套?！?誘騙農(nóng)民虛假治療

• 四川一民營醫(yī)院開鴛鴦處方 騙700余萬醫(yī)?；?/a>