“在醫(yī)療領域,，哪些些東西叫過度醫(yī)療，哪些東西叫降低門檻,，沒有一個完全的權威的解釋,，我們也只能根據我們日常的工作經驗，在審核的時候,，我認為你這個不合理,，就可以給你拒付?！?/p>

業(yè)內人士：醫(yī)院有套取醫(yī)保資金的嫌疑

“這種情況當地醫(yī)保部門有責任去調查,。”對此,，前江蘇省胸科醫(yī)院院長唐進判斷,，這種行為有可能是醫(yī)療機構在非法套取醫(yī)保資金?！坝锌赡苁腔颊邔嶋H的醫(yī)療成本只有幾百元,，醫(yī)院通過醫(yī)保報銷來盈利。從另一方面來說,，醫(yī)保管理部門也監(jiān)管資金安全的責任,，發(fā)現(xiàn)有可能的犯罪線索應該追究并移送公安機關?！?/p>

唐進說,，如果經過相關部門調查,，有醫(yī)院真的存在利用這種方式套取騙取醫(yī)保資金，從長遠來看,，損害的是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的利益,，應該嚴肅對待。

“所有參保人員的利益受損是肯定的,。你參加保險,，交了保費，同時這里面還有很大一部分是政府給你補貼的,，總盤子就這么多,，通過其他非法渠道把錢拿走了，你該用的錢就沒有了,，資金池里的錢就少了,，你提供的服務相應就要打折扣。有多少錢辦多少事嘛,。所以你說的這種現(xiàn)象我覺得非常嚴重,，我們應該向公安、檢察機關舉報,?！?/p>

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