一心堂被約談背后 "騙保"套路起底藥店巨頭的醫(yī)保違規(guī)迷宮

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2024-06-04 15:03:48 界面新聞

一心堂被約談背后 "騙保"套路起底

6月2日,，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司約談了一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,，原因是該公司部分定點(diǎn)連鎖門店存在多項(xiàng)違規(guī)行為，包括串換藥品,、超量開藥,、為暫停醫(yī)保結(jié)算的門店代結(jié)算等，這些行為導(dǎo)致醫(yī)?；鹗軗p,。一心堂承諾將于6月底前提交整改報(bào)告。公司董秘辦確認(rèn)正在進(jìn)行內(nèi)部整改,，并指出約談針對的是過往問題,。

一心堂作為擁有超過萬家直營連鎖門店的大型藥品零售商，其業(yè)務(wù)遍布多個(gè)省份,。隨著門診統(tǒng)籌政策普及,，更多定點(diǎn)零售藥店被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但同時(shí)也暴露出非法套取醫(yī)?；鸬膯栴},。一心堂的行為違反了相關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)管理規(guī)定，其串換藥品,、超量開藥等手法被視為典型的騙保行為,。一心堂被約談背后 "騙保"套路起底。

例如,，藥店可能利用中藥飲片串換來為非藥品或高價(jià)藥買單，或是通過促銷手段誘導(dǎo)參保人購買超出實(shí)際需求的藥品,，甚至誘導(dǎo)參保人在年底集中消費(fèi)以“沖頂”醫(yī)保額度,，這些做法違背了醫(yī)保個(gè)賬改革的初衷,。

自2023年起,，醫(yī)保賬戶改革實(shí)施,，個(gè)人賬戶余額未使用部分不再累積至下一年,，轉(zhuǎn)而充實(shí)統(tǒng)籌基金，引發(fā)部分參保人誤解,，擔(dān)心個(gè)人權(quán)益受損,，從而促使一些人在年末突擊消費(fèi)醫(yī)保額度，部分藥店則利用這一心理違規(guī)操作,。

一心堂還被發(fā)現(xiàn)為暫停醫(yī)保結(jié)算的門店代為醫(yī)保結(jié)算，這種行為可能與其快速擴(kuò)張規(guī)模,、追求業(yè)績增長有關(guān),。盡管一心堂大部分門店具備醫(yī)保定點(diǎn)資格，且醫(yī)保銷售在其總收入中占有較大比例,，但在快速擴(kuò)張期間，其醫(yī)保定點(diǎn)門店的信息披露卻變得不透明,。

值得注意的是，一心堂在2018年就曾因類似違規(guī)行為被曝光,，顯示其在醫(yī)保支付管理上存在長期問題。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)顯示,，2023年一心堂的營收略有下降，凈利潤顯著下滑,。

通過這次事件，反映出加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,、提升藥店合規(guī)經(jīng)營意識的重要性，以及對違規(guī)行為進(jìn)行有效懲治和預(yù)防的必要性,。

(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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