男子投重疾險后查出重病卻遭拒賠血氧標準引爭議

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2024-08-29 14:23:14 澎湃

男子投重疾險后查出重病卻遭拒賠

生老病死是人生常態(tài),，為讓生活多點“保障”少點“意外”,，郭某為自己購買了一份重疾險,，而后郭某因病入院手術,，結果被保險公司拒賠。近日,，吉林市昌邑區(qū)人民法院審結了這起保險合同糾紛案,。

基本案情

2022年，當事人郭某因心絞痛及冠狀動脈粥樣硬化心臟病等發(fā)作入院治療,，并進行了單根導管冠狀動脈造影,、經皮冠狀動脈球囊擴張血管形成術、冠狀動脈藥物洗脫支架置入術,、血管分叉部位的手術,。出院后，郭某向某保險公司申請理賠,，保險公司后出具理賠決定通知書載明因現(xiàn)有資料不符合保險條款相關疾病的約定,，予以撤案處理。賠償未果,，郭某將其訴至法院,。

法院審理

昌邑法院審理后查明，郭某在出院診斷時診斷為冠狀動脈粥樣硬化心臟病的確為保險條款中載明的重大疾病,，而保險公司抗辯郭某的手術方式與保險條款中載明的手術方式不一致而拒絕理賠,。

郭某作為投保人和被保險人，對于保險條款中專業(yè)的醫(yī)療術語其按照通常理解即可,，而被告保險公司也未舉證證明對保險條款盡到明確說明義務，對于郭某患病采取的手術治療方案是醫(yī)院根據(jù)病人的患病情況采取最有利于患者身心健康的最佳治療方式,。并且隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和進步,，原有的治療方式會被新的,、更為先進的治療方式所取代，保險公司以保險人在投保時的格式條款治療方式來限定被保險人患病時的治療方法,，是不符合醫(yī)學發(fā)展規(guī)律的,，也違背保險合同訂立的目的。

因此,，郭某可以根據(jù)自身病情選擇最佳治療方式,，保險公司以被保險人沒有選擇保險條款指定的治療方式而免除責任的理由不成立，昌邑法院判決被告某保險公司向原告郭某支付保險金三萬元,。

“三萬塊雖然不多,，但幫我了卻了困擾兩年多的一樁心事，因為法院的公正判決,，讓我一顆懸著的心終于落了地,。”拿到判決后當事人郭某第一時間聯(lián)系辦案法官,，激動地說道,。隔日一早，當事人便將一面寫著“公平正義秉公辦案無私護法丹心為民”的錦旗送到了法官手中,。

錦旗雖小,，分量不輕，不僅僅代表著人民群眾對法院,、法官的信任,，更是對法院公正司法的真誠贊許。昌邑法院將繼續(xù)秉持公正司法,、司法為民理念,，用心辦好每一起案件，努力讓人民群眾在每一個司法案件中感受到公平正義,。

男子投重疾險后查出重病卻遭拒賠,！

(責任編輯：盧其龍 CN070)

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