多地取消醫(yī)保門診起付線,，惠民但考驗(yàn)醫(yī)?；鸸芾砟芰?專家析利弊

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2024-10-11 16:53:19 人民日報(bào)健康客戶端

多地取消醫(yī)保門診起付線,，惠民但考驗(yàn)醫(yī)保基金管理能力

自醫(yī)保個人賬戶改革推行以來,，多個地區(qū)在實(shí)踐探索中對門診統(tǒng)籌支付的起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，有的取消,，有的下調(diào),。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至10月7日,，包括貴州,、湖南、湖北武漢等地在內(nèi)的多個區(qū)域已經(jīng)不再設(shè)有醫(yī)保門診的起付線,。

這一政策變動,，從患者角度來看，無疑是利好的,，減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān),。然而，醫(yī)保領(lǐng)域的專家們在接受訪問時指出,，此舉雖惠及民生,，卻也對醫(yī)保基金的管理和未來的可持續(xù)發(fā)展提出了更高要求,，考驗(yàn)地方政府在醫(yī)保資金籌集,、運(yùn)營管理及風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控等方面的能力。

以武漢市為例,，自4月18日起,，取消了在職與退休人員的門診起付標(biāo)準(zhǔn)，不僅起付線降為零,，對于此前已支付的超出部分,，還實(shí)施了追溯調(diào)整,，確保多支付的金額能夠退還給參保人。

湖南省也采取了相似措施,，自6月1日起,，在一定條件下取消了門診“門檻費(fèi)”。具體而言,，在醫(yī)保定點(diǎn)的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時,，符合政策范圍的門診費(fèi)用取消了起付線，報(bào)銷比例達(dá)到了70%,，并且一個自然年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元,。

貴州省更是早于2023年8月就對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇做出調(diào)整，明確規(guī)定在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時,，不再設(shè)立起付線,，原先已設(shè)定起付線的地區(qū)需按規(guī)定取消。

醫(yī)保報(bào)銷的起付線,，是指參保者需自行承擔(dān)的保內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用額度,，超過這一額度的部分，才能由醫(yī)?；鸢幢壤龍?bào)銷,。對此，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心的陳昊主任解釋說,，與住院報(bào)銷不同,，門診報(bào)銷的起付線按自然年累計(jì)計(jì)算，旨在鼓勵合理利用醫(yī)療資源,，防止濫用,。

盡管取消起付線直接降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但專家們也提醒,，這可能對醫(yī)?；鸬暮侠磉\(yùn)用構(gòu)成挑戰(zhàn)。中國政法大學(xué)的廖藏宜副教授強(qiáng)調(diào),，起付線的存在有助于增強(qiáng)被保險(xiǎn)人的費(fèi)用意識,，減少不必要的醫(yī)療開支，同時也簡化了保險(xiǎn)結(jié)算流程,，降低了管理成本,。因此，取消門診起付線意味著醫(yī)?；鸸芾硇枰泳?xì)化和高效化的策略應(yīng)對,。

(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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