女子肺部磨玻璃結(jié)節(jié)癌變理賠遭拒，法院：保險公司應(yīng)支付保險金既往癥條款爭議解決

小大

用微信掃描二維碼
分享至好友和朋友圈

關(guān)鍵詞：

2024-11-20 17:42:56 新浪

張小姐被診斷出肺部有磨玻璃結(jié)節(jié),，之后她所在的公司為員工購買了團(tuán)體重疾險,。后來張小姐的磨玻璃結(jié)節(jié)癌變，但保險公司拒絕賠付,。

2020年6月1日,，張小姐因體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影就醫(yī)并住院檢查。住院記錄顯示,，她的右肺上葉前段及右肺下葉背段存在磨玻璃結(jié)節(jié),，但未進(jìn)行手術(shù)治療。從首次發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)到2021年9月,，張小姐遵醫(yī)囑先后四次復(fù)查,，CT報告均顯示結(jié)節(jié)無增大，醫(yī)院建議年度復(fù)查,。

2021年10月15日,，張小姐入職某外資公司，并如實告知患有肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的情況,。應(yīng)公司要求,，她再次前往醫(yī)院復(fù)診，結(jié)果顯示結(jié)節(jié)未增大,，亦無其他異常,。2021年至2023年，公司連續(xù)為員工購買了團(tuán)體重疾險,，張小姐為被保險人,。保險合同中約定，因投保前已患疾病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的重大疾病責(zé)任,，保險公司不予賠償（簡稱“既往癥條款”）,。

2022年11月24日，張小姐再次就診,，CT報告顯示右肺上葉亞實性結(jié)節(jié),，考慮腫瘤性病變可能。2023年2月28日,，確診為右肺上葉惡性腫瘤（微浸潤腺癌）,，隨后進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后,，張小姐向保險公司申請理賠,，但保險公司以本次所患重大疾病為投保前已患疾病引起為由拒賠。張小姐起訴至法院，請求判令保險公司支付保險金及資金占用損失,、律師費(fèi),。一審法院支持了支付保險金的訴請，駁回了其余訴請,。二審中,，雙方圍繞“既往癥免賠條款是否屬于格式條款及是否有效、磨玻璃結(jié)節(jié)是否屬于該條款約定的既往癥”展開辯論,。

保險公司認(rèn)為,，投保人在簽訂合同時已經(jīng)檢查出肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，根據(jù)保險合同約定的既往癥免賠條款,，有權(quán)拒賠,。張小姐方則表示，在保險期間因患肺癌進(jìn)行手術(shù)治療,，保險事故已經(jīng)發(fā)生,，保險公司應(yīng)給付保險金。磨玻璃結(jié)節(jié)不等于疾病,，她在投保前沒有既往癥,。

12 全文共 2 頁下一頁

關(guān)閉

女子肺部磨玻璃結(jié)節(jié)癌變理賠遭拒，法院：保險公司應(yīng)支付保險金 既往癥條款爭議解決

相關(guān)新聞

今日熱點(diǎn)

頻道熱點(diǎn)

女子肺部磨玻璃結(jié)節(jié)癌變理賠遭拒，法院：保險公司應(yīng)支付保險金既往癥條款爭議解決