國家醫(yī)保局披露騙保手法醫(yī)學(xué)影像成重災(zāi)區(qū)

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2024-12-18 21:58:26 北晚在線

B超,、CT,、磁共振是常見的醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目，但這些檢查也是騙取醫(yī)保基金的高發(fā)區(qū),。例如無錫虹橋醫(yī)院的騙保案，不法分子的造假行為令人震驚,。

不法分子采用多種手段進(jìn)行欺詐騙保,。一些醫(yī)院通過復(fù)制其他患者的影像圖片并手動修改報(bào)告數(shù)值來偽造影像檢查記錄，甚至虛構(gòu)診療服務(wù),。有的醫(yī)院則虛增檢查項(xiàng)目,，比如在進(jìn)行CT平掃檢查時，同時收取未實(shí)際開展的“螺旋CT平掃”和“X線計(jì)算機(jī)體層（CT）成像”費(fèi)用,。還有醫(yī)院虛構(gòu)檢查報(bào)告,，如哈爾濱市尚志健恒醫(yī)院的一些B超報(bào)告單上除了患者基本信息外，其余內(nèi)容全是空白,；四川達(dá)州市渠縣萬壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院將同一張彩超圖片重復(fù)使用多次,，導(dǎo)致部分患者的彩超報(bào)告完全相同。

影像造假騙保屢禁不止的原因在于成本低,、收益大且不易被發(fā)現(xiàn),。為解決這一問題，“影像上云”技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,。該技術(shù)通過將影像數(shù)據(jù)上傳至云端,，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集中存儲與共享，有助于醫(yī)保部門實(shí)時調(diào)閱數(shù)據(jù),，快速分析比對,，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。此外，患者也能通過手機(jī)查看自己的檢查結(jié)果,，便于發(fā)現(xiàn)異常情況,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法銷毀或屏蔽相關(guān)證據(jù)，從而有效遏制了虛假檢查等行為,。

國家醫(yī)保局近期發(fā)布的《放射檢查類價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》明確將數(shù)字影像處理和上傳云儲存納入放射檢查的價格構(gòu)成,，并剝離實(shí)體膠片。國家衛(wèi)生健康委等7部門也印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》,，以規(guī)范醫(yī)療檢查檢驗(yàn)行為,。“影像上云”借助大數(shù)據(jù)和云儲存等智能手段,，使醫(yī)?；鸨O(jiān)管從被動轉(zhuǎn)向主動，從根本上解決了重復(fù)檢查等問題,，減少了簡單“復(fù)制粘貼”和“張冠李戴”等騙保行為的發(fā)生,。

(責(zé)任編輯：張佳鑫 0764)

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