醫(yī)保資金"吸血蟲" 10家藥店8家淪陷 違規(guī)使用現(xiàn)象頻發(fā),。截至2023年年底,，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13億人,。然而，騙取醫(yī)?；?、違規(guī)使用醫(yī)保行為持續(xù)危害著醫(yī)保制度的健康運(yùn)行,。

某品牌褪黑素產(chǎn)品包裝上標(biāo)明“具有改善睡眠的保健功能”,，并印有保健品標(biāo)志“藍(lán)帽子”,。在電話暗訪過程中，記者發(fā)現(xiàn)長沙市10家藥店中僅有2家明確拒絕了刷醫(yī)?？ㄙ徺I該褪黑素產(chǎn)品的要求，其余8家均表示可以刷實(shí)體醫(yī)?？ㄙ徺I,。這僅是違規(guī)使用醫(yī)保行為的一部分,，業(yè)內(nèi)專家指出，僅違規(guī)倒賣醫(yī)保藥品的產(chǎn)業(yè)鏈規(guī)模就至少達(dá)到幾十億元,。

由于醫(yī)?；鹗褂梅秶鷱V,，涉及的人口數(shù)量、企業(yè)數(shù)量和機(jī)構(gòu)數(shù)量龐大,，近年的醫(yī)保治理案件呈現(xiàn)出騙保主體多元化,、作案手段多樣化的特征，給醫(yī)?；鸨O(jiān)管增加了難度,。

例如,，河北省滄州市的劉先生在某藥店為父親購買了一款護(hù)眼產(chǎn)品,，并成功使用醫(yī)保余額支付。劉先生提供的付款截圖顯示,，賬單上備注“此賬單全由醫(yī)保支付,，不含自費(fèi)”,。類似情況在多個(gè)地區(qū)的藥店也存在。記者在暗訪中發(fā)現(xiàn),，部分零售藥房允許使用醫(yī)保余額購買非藥保健品,。湖南省醫(yī)療保障局相關(guān)人士明確表示,，原先在實(shí)體卡里的錢屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶,，不能用于養(yǎng)生保健消費(fèi),，只能用于基本醫(yī)療保障的藥品,。

此外，記者還發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)對(duì)產(chǎn)品的醫(yī)保支付政策有所不同。例如,，某品牌的草本破壁產(chǎn)品,，在湖南,、湖北等地可以用醫(yī)保余額支付,，但在北京則不行,。隨著醫(yī)保政策的推進(jìn)，定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)?；鹗褂昧看蠓黾?，這也使得這些藥店成為醫(yī)保監(jiān)管的重點(diǎn)對(duì)象,。

除了線下藥店,，今年6月國家醫(yī)保局通報(bào)了一些機(jī)構(gòu)為代配藥人員超量多開貴重藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的問題,。這種超量開藥的情況為違法倒賣醫(yī)保藥品提供了便利,。記者梳理發(fā)現(xiàn),，2023年至今,，裁判文書網(wǎng)、公安部公開通報(bào)和央媒重點(diǎn)報(bào)道的違法倒賣醫(yī)保藥品涉案金額已超過4.3億元,。涂宏鋼指出,，違規(guī)使用醫(yī)保基金中的最大問題是超量開藥,，通過中間人將藥品賣掉,，形成藥品回收產(chǎn)業(yè)鏈。

各地監(jiān)管部門也在嚴(yán)厲打擊這種情況,。河北石家莊某人民醫(yī)院的醫(yī)生表示,，醫(yī)院現(xiàn)在只給開出一個(gè)周期的藥品，不再允許一次性多買或重復(fù)購藥,。倒賣醫(yī)保藥品的行為已屬于《刑法》懲治的對(duì)象,。2024年2月，最高人民法院,、最高人民檢察院,、公安部聯(lián)合發(fā)文指出，非法收購,、銷售醫(yī)保藥品將以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰,；指使,、教唆,、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品,，進(jìn)而非法收購,、銷售，以詐騙罪定罪處罰,。2024年4月，六部門聯(lián)合部署了醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作,，超量開藥、超范圍用藥、倒賣醫(yī)保藥品等行為已被列為整治重點(diǎn),。

技術(shù)進(jìn)步也為醫(yī)?；鹨?guī)范使用帶來了積極效果,。國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái),，建立了反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測專區(qū)，研究開發(fā)了多種大數(shù)據(jù)模型,，篩查出一系列可疑線索,，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)精準(zhǔn)打擊,。2022年，醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù),，一周內(nèi)完成對(duì)全國42萬余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近38億條數(shù)據(jù)的篩查分析，發(fā)現(xiàn)大批可疑線索,。未來，藥品追溯碼的應(yīng)用將進(jìn)一步提升監(jiān)管效率,，預(yù)計(jì)2024年底公眾可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢部分醫(yī)保結(jié)算藥品的追溯信息,。