市場價(jià)格295元的50g特護(hù)霜,，醫(yī)生開出15支處方后每支提成可達(dá)150元,，達(dá)到30支后每支提成能拿到170元,。這些產(chǎn)品均需到醫(yī)生指定的院外藥店購買。自2024年7月起,，記者對(duì)醫(yī)生開院內(nèi),、院外“雙處方”，及部分醫(yī)院收取醫(yī)藥代表回扣情況進(jìn)行了調(diào)查,。

針對(duì)醫(yī)院處方外流的院外腐敗問題,，近年來持續(xù)引發(fā)關(guān)注。2021年11月,，國家衛(wèi)健委曾明確提出除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),，和被納入醫(yī)?！半p通道”管理的定點(diǎn)零售藥店外，嚴(yán)禁安排患者到其他指定地點(diǎn)購買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品,。自2023年起,，已有多地衛(wèi)健部門出臺(tái)相關(guān)政策，嚴(yán)管院外處方,。

多名醫(yī)院醫(yī)生開出“雙處方”,。2024年9月20日，記者在江蘇省南京市第一人民醫(yī)院皮膚科跟隨一名女性患者就診時(shí)發(fā)現(xiàn),，看診醫(yī)生為患者開具了兩張?zhí)幏絾?。其中需要在醫(yī)院藥房拿藥的處方為機(jī)打單據(jù)，另一張是手寫的某品牌屏障霜的名稱,，需到院外藥店購買,。隨后，記者在南京市鼓樓醫(yī)院皮膚科也發(fā)現(xiàn)了類似情況,。此前,，在浙江衢州市人民醫(yī)院皮膚科探訪時(shí)，同樣存在此類情況,。

拿到處方后,，根據(jù)南京市第一人民醫(yī)院醫(yī)生要求，記者跟隨患者來到位于該院一樓大廳的天潤藥店,。銷售人員從柜臺(tái)內(nèi)拿出了處方箋上寫的產(chǎn)品,，并表示該處方箋需要留在藥房存底，不能返還給患者,，且要求患者提供姓名和電話號(hào)碼等個(gè)人信息,。查詢工商登記信息顯示，5家指定藥店均為普通藥品零售企業(yè),，與涉事醫(yī)院不存在投資關(guān)系,。

為何醫(yī)生要開處方要求患者到社會(huì)藥店購買？多家醫(yī)院內(nèi)的社會(huì)藥店工作人員表示,，醫(yī)院系統(tǒng)里沒有的藥,，醫(yī)生就會(huì)開單子讓患者到在醫(yī)院內(nèi)經(jīng)營的社會(huì)藥店購買。南京市第一人民醫(yī)院門診部門工作人員回應(yīng)稱,，不是所有的藥品都可以進(jìn)入醫(yī)院系統(tǒng),，所以醫(yī)生會(huì)開處方讓患者到社會(huì)藥店買藥，但事前會(huì)和患者說清楚,。但在實(shí)際就診中,，開具處方的醫(yī)生并未告知患者，僅表示需要到指定藥店購買,，無法走醫(yī)保報(bào)銷,。

針對(duì)上述情況,，記者以患者名義對(duì)醫(yī)生指定藥店的情況進(jìn)行投訴。河南省人民醫(yī)院投訴辦工作人員表示會(huì)交由醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察室進(jìn)行調(diào)查,。2024年10月16日,，院方相關(guān)負(fù)責(zé)人回復(fù)稱，寫有指定藥店的處方簽并不是醫(yī)院統(tǒng)一印制,，系醫(yī)生個(gè)人行為,，另外該藥店與醫(yī)院也沒有任何關(guān)系。該負(fù)責(zé)人還表示,，這個(gè)產(chǎn)品屬于醫(yī)用護(hù)膚品,，醫(yī)院是沒有的,，按照規(guī)定,，醫(yī)生可以建議患者自己購買，而不應(yīng)該指定藥店購買,，已要求涉事醫(yī)生寫情況說明,，后期進(jìn)行談話后，會(huì)對(duì)其進(jìn)行處理,。

2025年2月中旬,，河南省人民醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門回復(fù)稱，使用院外藥店處方開藥系違規(guī)行為,，已對(duì)涉事醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)等處理,，且該處理也會(huì)直接影響其績效等。對(duì)此,，醫(yī)院也已經(jīng)再次進(jìn)行明確要求,，禁止使用院外藥店處方開藥等行為。

在上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（總院）外200米范圍內(nèi),，就有4家藥店設(shè)有該產(chǎn)品的專柜,。其中一家藥店銷售人員表示她是品牌的指導(dǎo)師，可以幫助患者推薦更有效果的產(chǎn)品,。另一家藥店銷售人員則直接詢問是否有醫(yī)生處方,。在該院皮膚科就診中，記者看到,，就診區(qū)明確標(biāo)注禁止醫(yī)藥代表進(jìn)入,，而薇某的醫(yī)藥代表不僅可以幫助加診療號(hào)，醫(yī)生還向其詢問是否可以優(yōu)惠購買該品牌的防曬霜,。

該品牌醫(yī)藥代表透露,，企業(yè)和全國多地三甲醫(yī)院的多名皮膚科醫(yī)生均有合作，開發(fā)了相關(guān)程序方便統(tǒng)計(jì)銷售情況,。醫(yī)生注冊成功后,，可以看到已開出的產(chǎn)品數(shù)量以及新增會(huì)員轉(zhuǎn)化銷售額,。通過學(xué)術(shù)申請的方式申請回扣，審批通過后,，企業(yè)會(huì)將回扣金額以學(xué)術(shù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的形式匯入到區(qū)域醫(yī)藥代表賬戶中,，再由醫(yī)藥代表根據(jù)醫(yī)生開出的數(shù)量進(jìn)行分配。

如何計(jì)算醫(yī)生開具的產(chǎn)品數(shù)量,？醫(yī)藥代表表示,，根據(jù)企業(yè)營銷要求，專柜需要設(shè)在醫(yī)院附近,，區(qū)域負(fù)責(zé)人會(huì)選擇在院內(nèi)的社會(huì)藥店開設(shè)專柜,。有的區(qū)域會(huì)在藥店配一名專柜導(dǎo)購，主要工作一方面是統(tǒng)計(jì)醫(yī)生開具的處方,，并推動(dòng)患者購買,；另一方面就是留下患者信息，讓患者加入企業(yè)會(huì)員,，方便后期精準(zhǔn)回訪,，讓患者復(fù)購。此外,，有醫(yī)生會(huì)在指定藥店拿藥的處方單上做一些標(biāo)記,，關(guān)系好的醫(yī)師或者醫(yī)藥代表通過標(biāo)記、筆跡就能辨別出是哪位合作醫(yī)生開具的,。

某品牌僅江蘇區(qū)域就有160多家合作醫(yī)院,。回扣能拿到多少,？又如何說服合作醫(yī)生繼續(xù)推銷,？根據(jù)記者獲取的一份文件，2021年8月1日起,，銷售單價(jià)248元的修護(hù)貼敷料,，醫(yī)生回扣可以拿到100元；6片零售價(jià)218元的面膜組合回扣在85元,；2022年,、2023年促銷期間，醫(yī)生處方購買特護(hù)霜等產(chǎn)品,，達(dá)到30支,，每單在基礎(chǔ)費(fèi)用的基礎(chǔ)上加50元。如,，50g特護(hù)霜售價(jià)為295元,，醫(yī)生在拿到120元/支的基礎(chǔ)費(fèi)用外，達(dá)到15支,，每單在基礎(chǔ)費(fèi)用120元/支的基礎(chǔ)上,，追加30元/支,，共150元；達(dá)到30支后,，追加50元/支,，共170元。在果酸項(xiàng)目中,，如有40名患者使用醫(yī)生可拿到2400元的回扣,。如果患者復(fù)購，醫(yī)生也能拿到相應(yīng)的回扣,。

開具處方拿藥后通過何種方式給醫(yī)生回扣,？據(jù)醫(yī)藥代表提供的與一家中心醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的微信聊天記錄顯示，2021年12月14日,，皮膚科醫(yī)生收取該醫(yī)藥代表于2021年12月13日發(fā)送的“上月屏障”回扣紅包,。2022年1月12日，該醫(yī)生又收取了醫(yī)藥代表1月11日的一個(gè)屏障霜紅包,，紅包金額為120元,。該醫(yī)院官網(wǎng)信息顯示,，收取紅包的是該院皮膚科住院醫(yī)師,，擅長治療過敏性皮炎、黃褐斑等累及皮膚和皮膚附屬器的疾病,。

在一段視頻內(nèi)容中,，該醫(yī)藥代表前往某中心醫(yī)院皮膚科主任辦公室后說：“這是貼敷料的那個(gè)（錢）?！贬t(yī)生詢問他是幾月的,，該醫(yī)藥代表稱：“是5月和6月的，還是按照75元/盒的標(biāo)準(zhǔn),?！绷奶熘校t(yī)生稱還需要“加強(qiáng)”,。該醫(yī)藥代表坦言,，一般對(duì)于比較熟悉的醫(yī)生，小金額的會(huì)直接發(fā)紅包,，金額稍大的都是一對(duì)一送到辦公室或者在醫(yī)院走廊等地直接給現(xiàn)金,。

醫(yī)生指定藥店是否合規(guī)？曾在江蘇省某醫(yī)院擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的一名退休醫(yī)生表示,，目前確實(shí)有部分藥品無法進(jìn)入醫(yī)院的藥品采購系統(tǒng),，化妝品就更不可能進(jìn)入醫(yī)藥系統(tǒng)。因此,，出于治療的需要,，醫(yī)生會(huì)建議患者到院外藥店購買,，但指定藥店是肯定不允許的?！罢?guī)操作是醫(yī)生會(huì)在診療單上標(biāo)注建議患者購買哪種藥品,，但不能指定藥店。如果是處方藥,，則需要出具處方單,，社會(huì)藥店會(huì)拍照留底以便核查。但是上述醫(yī)院在處方單上開護(hù)膚品,，且指定藥店購買肯定是違規(guī)行為,。”

實(shí)際上,，針對(duì)醫(yī)院處方外流中的院外腐敗問題近年來持續(xù)引發(fā)關(guān)注,。2021年11月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則的通知》,，明確提出除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),，和被納入醫(yī)?！半p通道”管理的定點(diǎn)零售藥店外，嚴(yán)禁安排患者到其他指定地點(diǎn)購買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品,。從2022年起，多地衛(wèi)健部門明確提出要加強(qiáng)公立醫(yī)院外配處方管理,。2023年11月，浙江省衛(wèi)健委在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方管理的通知》中提到,，醫(yī)生在開具外配處方時(shí)應(yīng)加強(qiáng)知情告知，與患者進(jìn)行充分溝通,，并尊重患者的選擇權(quán)。醫(yī)生不得要求患者持外配處方到指定藥品零售企業(yè)購藥,，不得在外配處方上書寫與診斷治療無關(guān)的信息,。嚴(yán)禁利用外配處方謀取不正當(dāng)利益行為，對(duì)違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理相關(guān)規(guī)定的當(dāng)事醫(yī)生按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,。并將在全省開展飛行檢查。

2024年1月,，四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院外調(diào)配處方管理的通知》中也提到,，醫(yī)生需要與患者進(jìn)行充分溝通，并尊重患者的選擇權(quán),，不得誘導(dǎo)患者到指定藥房購藥,，不得在外配處方上書寫或標(biāo)識(shí)與診斷治療無關(guān)的信息,，除特殊情形外,，處方上不得出現(xiàn)商品名,。

2023年5月,，上海市市場監(jiān)督管理局通報(bào)過一起藥店商業(yè)賄賂案件,。該案當(dāng)事人主要從事藥品零售業(yè)務(wù),。2022年3月至2022年7月,，當(dāng)事人為了提升硫辛酸、頭孢克肟,、特爾津、安胎益母,、靜丙、白蛋白,、奧硝唑、阿奇霉素和頭孢克肟10片裝等藥品的銷量,，按照對(duì)應(yīng)銷量向上海某醫(yī)院多名醫(yī)生行賄,。當(dāng)事人的行為違反了《反不正當(dāng)競爭法》第七條第一款第（三）項(xiàng)的規(guī)定，涉嫌犯罪,。徐匯區(qū)市場監(jiān)管局依據(jù)《行政處罰法》《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》等規(guī)定,，將該案移送公安部門辦理。

河南澤槿律師事務(wù)所主任付建認(rèn)為：根據(jù)最高人民法院和最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》的相關(guān)規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員,，利用開處方的職務(wù)便利,，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益，非法收受醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方財(cái)物,，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。醫(yī)藥代表則構(gòu)成向非國家工作人員行賄罪,。

對(duì)于患者而言，維護(hù)自己的權(quán)益存在一系列難點(diǎn),。患者通常對(duì)藥品的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)生的處方缺乏了解,，難以判斷處方的合理性和必要性,，也無法判斷醫(yī)生與藥品方之間是否存在利益關(guān)系,。即使懷疑醫(yī)生與藥品方之間存在利益關(guān)系,，患者也很難獲取醫(yī)生與藥品方之間的回扣交易證據(jù)，特別是在這種交易隱蔽性高的情況下,，患者對(duì)于證據(jù)搜集和證明的負(fù)擔(dān)很重,。雖然可以通過投訴渠道向相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)反映,，但由于案件的復(fù)雜性和醫(yī)生的影響力,，往往維權(quán)效果并不理想,。