偽造交通事故100余起騙保200余萬(wàn)元 保險(xiǎn)詐騙手段頻出,。近年來(lái),，保險(xiǎn)詐騙現(xiàn)象嚴(yán)重威脅著保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展。從制造虛假交通事故騙取車(chē)險(xiǎn)理賠,，到虛構(gòu)人身傷害騙取意外險(xiǎn)和健康險(xiǎn)賠付,，再到山東濟(jì)寧案件中犯罪團(tuán)伙利用自傷手段和保險(xiǎn)理賠規(guī)則漏洞進(jìn)行重復(fù)理賠，這些詐騙行為不斷侵蝕著行業(yè)的根基,。

濟(jì)寧警方在保險(xiǎn)詐騙專(zhuān)項(xiàng)打擊行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)嫌疑人宋某杰的行為異常,。作為魚(yú)臺(tái)縣的一名房產(chǎn)中介，宋某杰自2023年4月起,，在多家保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)人身意外健康險(xiǎn),，且理賠行為頻繁,，引起了警方的警覺(jué)。警方迅速展開(kāi)調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)多家保險(xiǎn)公司的理賠金額陸續(xù)轉(zhuǎn)入宋某杰的銀行賬戶,，累計(jì)達(dá)8萬(wàn)元。通過(guò)進(jìn)一步追蹤,，警方發(fā)現(xiàn)了宋某杰與侯某圓之間的關(guān)聯(lián),，并最終揭露了一個(gè)以侯某圓為首的騙保犯罪團(tuán)伙。

2023年4月,，宋某杰在一場(chǎng)飯局中結(jié)識(shí)了侯某圓,。侯某圓向他透露了通過(guò)自傷向保險(xiǎn)公司索賠的方法，稱只需住院幾天就能獲得數(shù)萬(wàn)元收益,。宋某杰心動(dòng)后答應(yīng)參與,。不久，侯某圓利用宋某杰的身份信息在線上向16家保險(xiǎn)公司投保小額人身意外健康險(xiǎn),。兩個(gè)月后,，他們精心策劃了一場(chǎng)“意外受傷”，偽造醫(yī)療單據(jù)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,。由于審核程序簡(jiǎn)單,，保險(xiǎn)公司未能察覺(jué)破綻，支付了共計(jì)86088元的保險(xiǎn)金,。最終,，侯某圓分給宋某杰25000元，閆某陶10000元,，自己則將剩余款項(xiàng)收入囊中,。

從2017年到2023年，侯某圓以自己的身份向61家保險(xiǎn)公司投保,，多次住院并理賠,，涉及金額高達(dá)77萬(wàn)余元。他還拉攏楊某華,、馬某政等8人共同作案,，整個(gè)犯罪團(tuán)伙先后作案10多起，騙取82家保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)金200多萬(wàn)元,。

這起騙保案揭示了保險(xiǎn)產(chǎn)品特點(diǎn)與漏洞以及保險(xiǎn)公司信息壁壘的問(wèn)題,。小額人身意外健康險(xiǎn)保費(fèi)低廉、保額適中,，投保門(mén)檻低,，理賠程序簡(jiǎn)易，為犯罪團(tuán)伙提供了可乘之機(jī)。同時(shí),，各保險(xiǎn)公司之間信息不共享,，使得犯罪團(tuán)伙能在多家保險(xiǎn)公司間重復(fù)理賠而不被察覺(jué)。

法律后果方面,，騙保行為被視為保險(xiǎn)詐騙罪,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》第198條的規(guī)定，個(gè)人進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙數(shù)額較大的將面臨不同程度的刑罰,。在這起案件中,，犯罪團(tuán)伙騙取的保險(xiǎn)金數(shù)額特別巨大，主要成員必將面臨嚴(yán)厲的法律制裁,。

為了防范保險(xiǎn)詐騙,，保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)承保和理賠審核，建立嚴(yán)格的核保制度和專(zhuān)業(yè)的理賠調(diào)查團(tuán)隊(duì),，運(yùn)用大數(shù)據(jù),、人工智能等技術(shù)手段提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范能力。監(jiān)管部門(mén)應(yīng)完善法律法規(guī),，加強(qiáng)監(jiān)管力度,，建立健全監(jiān)管制度，加強(qiáng)與公安,、司法等部門(mén)的協(xié)作配合,。投保人也應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)投保信息，增強(qiáng)法律意識(shí)和誠(chéng)信意識(shí),，拒絕參與任何形式的騙保行為,。