上海首例醫(yī)保基金追償案宣判明確責任歸屬(2)

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2025-03-26 10:08:54 百家號

庭審中,，出租車公司辯稱,，4萬余元醫(yī)療費均用于治療趙某自身疾病，與案涉交通事故無直接因果關系，不應由該公司承擔,。保險公司則認為,，案涉車輛在該公司投保了交強險（限額20萬元）和商業(yè)三者險（限額10萬元），該公司已在交通事故案件中履行了相應賠付義務,，即使法院判決自己應承擔返還責任,，也應在剩余保險限額內(nèi)處理。同時,，醫(yī)保中心起訴已超過三年訴訟時效,。

法院認為，在交通事故案中,，已明確出租車公司承擔侵權責任,，保險公司在保險限額內(nèi)承擔賠付責任。案涉醫(yī)療費是交通事故中被侵權人為治療傷情支出的費用,，屬于法定賠償范圍,，醫(yī)保統(tǒng)籌基金先行墊付了該部分費用，兩被告應予支付,。此外,，被侵權人住院治療均有相應病史、診斷證明,、鑒定報告,、醫(yī)療費發(fā)票等為證，屬于必要且合理費用,。前案判決后兩被告均未提起上訴,，并在判決生效后自動履行，故法院對兩被告辯稱案涉醫(yī)療費與趙某因交通事故受傷所需治療不具有關聯(lián)性的意見不予采納,。

關于訴訟時效問題,，法院認為訴訟時效期間自權利人知道或者應當知道權利受到損害以及義務人之日起算。前案判決于2022年9月8日作出,，本案訴訟時效應從醫(yī)保中心獲悉判決書之日起計算,。保險公司主張已經(jīng)超過三年訴訟時效，法院不予采納,。

對于追償范圍及各方責任的承擔,，法院表示，保險公司應在商業(yè)三者險剩余限額內(nèi)予以賠付,。

庭審結束后,，浦東新區(qū)醫(yī)保事務中心主任倪政韋表示，醫(yī)?；鸬淖穬敼ぷ鞔嬖诓簧匐y點,，如信息不對稱,、被侵權人不配合等。隨著《上海市醫(yī)療保障條例》的實施,，明確了醫(yī)保經(jīng)辦部門的追償主體地位,。上海高院通過數(shù)字法院建設，實現(xiàn)了案件信息互聯(lián)互通,，有助于追回醫(yī)?；穑S護基金安全,，提高基金使用效率,，促進社會公平正義。

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(責任編輯：盧其龍 CN070)

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