上海首例醫(yī)保基金追償案宣判明確責(zé)任歸屬

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2025-03-26 10:08:54 百家號

上海首例醫(yī)?；鹱穬敯感?！出租車撞傷行人，肇事司機被認(rèn)定承擔(dān)事故全部責(zé)任,。傷者住院治療花費的醫(yī)療費中,，4萬余元由醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付,，其余則由傷者自行支付,。此后，出租車公司及保險公司向傷者賠付了其實際支出的醫(yī)療費,。那么,，由醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付的費用該由誰來承擔(dān),？

3月25日下午,，上海浦東新區(qū)人民法院開庭審理了浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心與某出租車公司、某保險公司的追償權(quán)糾紛案,。法院當(dāng)庭作出一審判決：案涉醫(yī)療費4萬余元系受害人因交通事故支出的相關(guān)費用,，原告要求兩被告返還醫(yī)保基金先行支付的醫(yī)療費合法有據(jù),，予以支持,。關(guān)于兩被告的責(zé)任承擔(dān)，保險公司應(yīng)在剩余保險責(zé)任限額內(nèi)返還原告醫(yī)?；鹣刃兄Ц恫糠?.68萬余元,，余額3.8萬余元由出租車公司返還原告。

這是《上海市醫(yī)療保障條例》實施后,，上海法院判決的首例由醫(yī)保中心作為原告提起的醫(yī)?；鹱穬敯讣?/p>

2021年7月,，某出租車公司員工汪某駕駛出租車與行人趙某發(fā)生碰撞,，造成趙某受傷。因汪某違反禮讓行人的規(guī)定,，最終被認(rèn)定承擔(dān)事故全部責(zé)任,。事發(fā)后，趙某住院治療產(chǎn)生了近15萬元的醫(yī)療費，其中4萬余元由醫(yī)保賬戶統(tǒng)籌支付,，其余部分由趙某自行支付,。

趙某隨后將出租車公司和承保肇事車輛的保險公司告上法庭，法院判決保險公司賠償趙某醫(yī)療費,、殘疾賠償金,、護理費等共計16萬余元。出租車公司也預(yù)付了趙某5萬元用于治療,，并在該案中進行了結(jié)算,。雙方均未提出上訴，出租車公司和保險公司自動履行了判決,。

然而,，醫(yī)保基金墊付的4萬余元該由誰來支付,？根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定,，基本醫(yī)療保險基金先行支付后有權(quán)向第三人追償。今年3月1日起施行的《上海市醫(yī)療保障條例》明確規(guī)定,，基本醫(yī)療保險基金用于支付應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用的,，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)依法追償。因此,，醫(yī)保中心向浦東法院提起訴訟,，請求判令出租車公司、保險公司返還醫(yī)?；鹣刃袎|付的4萬余元,。

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