上海首例醫(yī)?；鹱穬敯感?明確責任歸屬

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2025-03-26 10:08:54 百家號

上海首例醫(yī)?；鹱穬敯感?！出租車撞傷行人，肇事司機被認定承擔事故全部責任,。傷者住院治療花費的醫(yī)療費中，4萬余元由醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付,，其余則由傷者自行支付。此后,，出租車公司及保險公司向傷者賠付了其實際支出的醫(yī)療費,。那么，由醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付的費用該由誰來承擔,？

上海首例醫(yī)保基金追償案宣判

3月25日下午,，上海浦東新區(qū)人民法院開庭審理了浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務中心與某出租車公司,、某保險公司的追償權糾紛案。法院當庭作出一審判決：案涉醫(yī)療費4萬余元系受害人因交通事故支出的相關費用,，原告要求兩被告返還醫(yī)?；鹣刃兄Ц兜尼t(yī)療費合法有據，予以支持,。關于兩被告的責任承擔,，保險公司應在剩余保險責任限額內返還原告醫(yī)?；鹣刃兄Ц恫糠?.68萬余元，余額3.8萬余元由出租車公司返還原告,。

這是《上海市醫(yī)療保障條例》實施后,，上海法院判決的首例由醫(yī)保中心作為原告提起的醫(yī)保基金追償案件,。

2021年7月,，某出租車公司員工汪某駕駛出租車與行人趙某發(fā)生碰撞，造成趙某受傷,。因汪某違反禮讓行人的規(guī)定,，最終被認定承擔事故全部責任。事發(fā)后,，趙某住院治療產生了近15萬元的醫(yī)療費,，其中4萬余元由醫(yī)保賬戶統(tǒng)籌支付，其余部分由趙某自行支付,。

趙某隨后將出租車公司和承保肇事車輛的保險公司告上法庭,，法院判決保險公司賠償趙某醫(yī)療費、殘疾賠償金,、護理費等共計16萬余元,。出租車公司也預付了趙某5萬元用于治療，并在該案中進行了結算,。雙方均未提出上訴,，出租車公司和保險公司自動履行了判決。

然而,，醫(yī)?；饓|付的4萬余元該由誰來支付？根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定,，基本醫(yī)療保險基金先行支付后有權向第三人追償,。今年3月1日起施行的《上海市醫(yī)療保障條例》明確規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金用于支付應當由第三人負擔的醫(yī)療費用的,，醫(yī)療保障經辦機構有權依法追償,。因此，醫(yī)保中心向浦東法院提起訴訟,，請求判令出租車公司,、保險公司返還醫(yī)保基金先行墊付的4萬余元,。

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