醫(yī)務(wù)人員實行“駕照式記分”管理違規(guī)將暫停醫(yī)保支付資格

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2025-04-29 08:00:25 光明網(wǎng)

北京市醫(yī)保局近日發(fā)布通知,，將監(jiān)管對象從定點醫(yī)藥機構(gòu)擴展到醫(yī)務(wù)工作者。針對涉及醫(yī)?；鹗褂玫南嚓P(guān)人員實行“駕照式記分”管理,，單次記12分者將被終止醫(yī)保支付資格3年。在暫?；蚪K止期內(nèi)提供的醫(yī)藥服務(wù)費用,，除急診、搶救等特殊情形外,，醫(yī)療保障基金不予結(jié)算支付,。

市醫(yī)保局表示，當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢嚴(yán)峻復(fù)雜,，醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)?；鹗褂面湕l中扮演關(guān)鍵角色,。為此，制定了《北京市定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)》,，將監(jiān)管范圍延伸至醫(yī)務(wù)工作者,，對涉及醫(yī)保基金使用的人員實行記分管理,。

相關(guān)人員包括定點醫(yī)療機構(gòu)中的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)保費用審核人員,，以及定點零售藥店的主要負責(zé)人和醫(yī)藥服務(wù)人員。根據(jù)《實施細則》，對違法或違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的人員,，在對定點醫(yī)藥機構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上,，還將對相關(guān)責(zé)任人員進行記分、暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格的處理,。年度記分達到9分但未達12分時，將視情節(jié)嚴(yán)重程度暫停其醫(yī)保支付資格1-6個月,；記滿12分者,，將被終止醫(yī)保支付資格1-3年。

《實施細則》詳細列出了扣分情形及扣分標(biāo)準(zhǔn),，將相關(guān)人員的責(zé)任程度分為一般責(zé)任,、重要責(zé)任和主要責(zé)任。例如,，對于所在定點醫(yī)藥機構(gòu)因違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議受到約談,、暫停撥付醫(yī)保費用處理且負有責(zé)任的人員，每次記1-3分,；若所在定點醫(yī)療機構(gòu)因違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議被不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用,，并給予違約通告或黃牌警示處理且負有責(zé)任的人員，每次記4-6分,；為非登記備案的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)保費用結(jié)算的,，每次記7-9分；因違法違規(guī)行為被注銷注冊,、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的,，單次記12分。

記分在一個自然年度內(nèi)累加計算,，下一個自然年度自動清零,。所有記分信息將載入相關(guān)人員的“一醫(yī)一檔”數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)跨機構(gòu)跨區(qū)域聯(lián)動,、全市共享可查,。

(責(zé)任編輯：zx0176)

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