一藥廠聯(lián)合兩中醫(yī)館詐騙醫(yī)保團(tuán)伙作案涉案金額超千萬

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2025-07-04 09:04:41 百家號

一藥廠聯(lián)合兩中醫(yī)館詐騙醫(yī)保團(tuán)伙作案涉案金額超千萬,。7月3日，上海市公安局聯(lián)合上海市醫(yī)療保障局召開發(fā)布會,，通報(bào)了一起醫(yī)保詐騙案件,。虹口分局刑偵支隊(duì)歷經(jīng)四個(gè)月成功搗毀一個(gè)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，抓獲包括嚴(yán)某等民營中醫(yī)館高管,、涉案職工在內(nèi)的主要犯罪嫌疑人34人,，以及協(xié)助詐騙的參保人員59人。

一藥廠聯(lián)合兩中醫(yī)館詐騙醫(yī)保

該案件涉及一家制藥廠和兩家民營中醫(yī)館,，三家機(jī)構(gòu)股東互相持股,，存在關(guān)聯(lián)。嚴(yán)某等人聯(lián)合上海逸養(yǎng)中醫(yī)門診部,、上海三針堂中醫(yī)門診部的股東和高管,，通過威逼或誘導(dǎo)方式指使醫(yī)院職工進(jìn)行虛假診療。司機(jī)趙某,、葛某與“黃?！毙炷场②w某等人帶領(lǐng)參保人員掛號,、配藥,，再通過嚴(yán)某名下的制藥廠串換藥品等手段騙取醫(yī)保基金,。

2024年7月，虹口分局刑偵支隊(duì)與市醫(yī)保局聯(lián)合排查時(shí),，發(fā)現(xiàn)逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷記錄存在異常,。醫(yī)院法定代表人及多名高管在醫(yī)保記錄中有大量開藥記錄。例如,，逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的在職員工趙某及其配偶,，都只有40多歲，但在半年內(nèi)就診超過300次,。此外，趙某每周都帶著一些鄰居開車前往30公里外的逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院及三針堂中醫(yī)館，半年來行程幾乎從不間斷,。

專案組民警深入三針堂中醫(yī)館調(diào)查發(fā)現(xiàn),，帶隊(duì)人員將參保人員統(tǒng)一帶入診室，診室內(nèi)身著白大褂的工作人員直接要求就診者簽字后繳費(fèi),，其間未進(jìn)行任何問診,。而在收費(fèi)窗口，參保人員支付的費(fèi)用均由帶隊(duì)人員發(fā)放的信封統(tǒng)一交付,。

對比兩家民營中醫(yī)館的就診數(shù)據(jù)后,，專案組發(fā)現(xiàn)明明在同一時(shí)段只有2至3人實(shí)際就診，但就診記錄卻顯示有10多次,，部分就診記錄實(shí)為“卡到人不到”,，存在“黃牛”帶診,、虛假診療騙取醫(yī)保的違法犯罪行為,。

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