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多地亮劍醫(yī)保騙保:有地方公立醫(yī)院違規(guī)率超八成(3)

2018-12-03 17:06:52  新華網(wǎng)    參與評論()人

章奮強告訴記者,,湘潭市2018年以來開展了專項督查行動,發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院掛床騙保行為成風,。

加快建立基金監(jiān)管長效機制,,可應(yīng)用大數(shù)據(jù)動態(tài)審核

多地一些基層醫(yī)保局工作人員告訴記者,職工醫(yī)保監(jiān)管主要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,,缺乏法律政策依據(jù),,監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院“請人住院”、掛床騙保,、小病大治等違規(guī)行為,,只能一罰了之,而處罰內(nèi)容主要是暫停醫(yī)院醫(yī)保支付協(xié)議,,由于違規(guī)成本低,,一些醫(yī)院屢查屢犯。專家建議,,應(yīng)完善社保領(lǐng)域失信行為懲戒政策,,對欺詐騙保形成有力震懾,同時加快建立基金監(jiān)管長效機制,,加快醫(yī)保監(jiān)管立法,。

針對醫(yī)院和病人數(shù)量大、監(jiān)管機構(gòu)力量不足的問題,,專家建議,,可利用大數(shù)據(jù)技術(shù),加強動態(tài)監(jiān)管,,對數(shù)據(jù)預(yù)警做好防范,。吉林大學經(jīng)濟學院副教授丁肇勇說,當前亟待健全監(jiān)管機制,,推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng),,實行全過程監(jiān)管,提高違規(guī)識別能力,。

記者了解到,,從2014年起,成都就試點了醫(yī)療保險智能輔助審核信息系統(tǒng),,同樣審核一份醫(yī)療費用單據(jù),,要篩出疑點,人工審核平均需要20分鐘,,而智能審核不到1分鐘,。

西南財經(jīng)大學保險學院社會保障系主任丁少群認為,當前醫(yī)保部門監(jiān)管人手嚴重不足,,應(yīng)當引入更多專業(yè)人才,,加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管團隊建設(shè),充實監(jiān)管力量,。(參與采寫記者:趙丹丹)

(責任編輯:孫啟浩 CN037)
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