章奮強告訴記者,,湘潭市2018年以來開展了專項督查行動,發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院掛床騙保行為成風,。
加快建立基金監(jiān)管長效機制,,可應(yīng)用大數(shù)據(jù)動態(tài)審核
多地一些基層醫(yī)保局工作人員告訴記者,職工醫(yī)保監(jiān)管主要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,,缺乏法律政策依據(jù),,監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院“請人住院”、掛床騙保,、小病大治等違規(guī)行為,,只能一罰了之,而處罰內(nèi)容主要是暫停醫(yī)院醫(yī)保支付協(xié)議,,由于違規(guī)成本低,,一些醫(yī)院屢查屢犯。專家建議,,應(yīng)完善社保領(lǐng)域失信行為懲戒政策,,對欺詐騙保形成有力震懾,同時加快建立基金監(jiān)管長效機制,,加快醫(yī)保監(jiān)管立法,。
針對醫(yī)院和病人數(shù)量大、監(jiān)管機構(gòu)力量不足的問題,,專家建議,,可利用大數(shù)據(jù)技術(shù),加強動態(tài)監(jiān)管,,對數(shù)據(jù)預(yù)警做好防范,。吉林大學經(jīng)濟學院副教授丁肇勇說,當前亟待健全監(jiān)管機制,,推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng),,實行全過程監(jiān)管,提高違規(guī)識別能力,。
記者了解到,,從2014年起,成都就試點了醫(yī)療保險智能輔助審核信息系統(tǒng),,同樣審核一份醫(yī)療費用單據(jù),,要篩出疑點,人工審核平均需要20分鐘,,而智能審核不到1分鐘,。
西南財經(jīng)大學保險學院社會保障系主任丁少群認為,當前醫(yī)保部門監(jiān)管人手嚴重不足,,應(yīng)當引入更多專業(yè)人才,,加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管團隊建設(shè),充實監(jiān)管力量,。(參與采寫記者:趙丹丹)
今天(10日),,國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于將17種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》。
新華社長沙10月30日電(記者 謝櫻)記者30日從湖南省人社廳獲悉,,平均降價幅度達56.7%的17種抗癌藥即將在湖南落地,,11月起納入湖南省醫(yī)保支付