我國醫(yī)改正進入各項措施全面落地和深化的新時期,。記者調研了解到,，當前醫(yī)改已經(jīng)在多地試點的基礎上，政策配套保障有力,，聯(lián)動效應開始顯現(xiàn),，交出了階段性成績單。同時,，下一步將邁入爬坡過坎關鍵期,，記者傾聽醫(yī)療界人士對醫(yī)改的切身體會和感悟。為此,，《經(jīng)濟參考報》從即日起推出“醫(yī)改加速度”報道（上下篇）,，以饗讀者。

有探索有突破改革見實效

在2015年福建,、江蘇,、安徽和青海4個省率先啟動省級醫(yī)改試點、全國醫(yī)改試點城市增加到100個基礎上,，2016年全國第二批省級醫(yī)改試點全面展開,，醫(yī)改從單項改革進入綜合改革“深水區(qū)”。各地積極探索,，出現(xiàn)了“福建三明模式”等業(yè)內關注并認可的醫(yī)改亮點,，還涌現(xiàn)了啟東、尤溪,、天長,、互助等醫(yī)改明星縣等。

2016年8月,，全國衛(wèi)生與健康大會召開,，10月《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》頒布，11月發(fā)布《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》,，同月全球健康促進大會首次在中國召開……“這是中國醫(yī)改乃至健康事業(yè)發(fā)展的‘大年’”,。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍對記者表示，“全世界看到了中國領導人對醫(yī)改的重視和決心,?！?/p>

從基層改起，“強基層”成為近年來醫(yī)改最大的共識和收獲,。青海省去年協(xié)調6個援建省市和省內三,、二級醫(yī)院組派137支醫(yī)療隊1225名醫(yī)務人員對口71所縣級和19所市州級醫(yī)院,，實施重點科室精準幫扶和定點手術幫扶，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和具備條件的其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)省市縣三級遠程會診信息平臺建設覆蓋,。

值得關注的是，公立醫(yī)院改革的推進,，特別是三級醫(yī)院啟動實質性改革,，具有風向標意義。江蘇省204家部省市區(qū)屬和部隊,、企事業(yè)單位城市公立醫(yī)院2015年10月起全部取消藥品加成,，同步調整醫(yī)療服務價格并納入醫(yī)保支付范圍。省衛(wèi)生計生委主任王詠紅介紹說,，全省完善補償機制,，開展醫(yī)務人員人事薪酬制度改革，還推進公立醫(yī)院管理體制改革,，例如13個城市把取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財政補償,，10個城市將公立醫(yī)院債務納入政府化債平臺等。

上海去年10月再次調整部分醫(yī)療服務價格,，涉及600多項服務,，主要對手術收費價格進行了較大幅度的提升，代表醫(yī)護勞動價值的門診費也有大幅提高,，藥品,、檢查費等有所降低。北京從2017年元旦開始,，公立醫(yī)療機構開展的特需醫(yī)療服務,、新增醫(yī)療服務和部分醫(yī)療服務項目價格執(zhí)行醫(yī)院自主定價?！斑@是醫(yī)療界的供給側改革,。”中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會會長孫錕教授說,。

撬動改革新支點

業(yè)內人士認為，近年來醫(yī)改綜合性,、協(xié)調性增強,，政策配套保障有力，例如城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌,、醫(yī)保支付制度改革等,，成為撬動改革新支點，但多重挑戰(zhàn)也同步凸顯,。

去年以來,，各地紛紛加快探索建立與總額預付,、信用等級評定等相銜接的按單元、病種,、人頭,、項目等復合式醫(yī)保支付模式。上海通過實施醫(yī)?？傤~預算管理,，完善公開透明的協(xié)商協(xié)調談判機制，探索以醫(yī)保預付為核心的約束激勵復合機制,，在控費的同時推動醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控,。市醫(yī)保部門負責人鄭樹忠表示，正在全國率先開展家庭醫(yī)生管理醫(yī)保費用的培訓,，真正發(fā)揮費用守門人功能,。

雖然自2009年啟動以來,，我國的醫(yī)改取得了重大階段性成績,，但是依然面臨著多重挑戰(zhàn)。權威專家表示,，醫(yī)療體制重塑和機制重建涉及利益調整,，任務很重,。