我國醫(yī)改正進(jìn)入各項(xiàng)措施全面落地和深化的新時(shí)期,。記者調(diào)研了解到，當(dāng)前醫(yī)改已經(jīng)在多地試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，政策配套保障有力,，聯(lián)動效應(yīng)開始顯現(xiàn)，交出了階段性成績單,。同時(shí),，下一步將邁入爬坡過坎關(guān)鍵期，記者傾聽醫(yī)療界人士對醫(yī)改的切身體會和感悟。為此,，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》從即日起推出“醫(yī)改加速度”報(bào)道（上下篇）,，以饗讀者。

有探索有突破改革見實(shí)效

在2015年福建,、江蘇,、安徽和青海4個(gè)省率先啟動省級醫(yī)改試點(diǎn)、全國醫(yī)改試點(diǎn)城市增加到100個(gè)基礎(chǔ)上,，2016年全國第二批省級醫(yī)改試點(diǎn)全面展開,，醫(yī)改從單項(xiàng)改革進(jìn)入綜合改革“深水區(qū)”。各地積極探索,，出現(xiàn)了“福建三明模式”等業(yè)內(nèi)關(guān)注并認(rèn)可的醫(yī)改亮點(diǎn),，還涌現(xiàn)了啟東,、尤溪,、天長、互助等醫(yī)改明星縣等,。

2016年8月,，全國衛(wèi)生與健康大會召開，10月《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》頒布,，11月發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》,，同月全球健康促進(jìn)大會首次在中國召開……“這是中國醫(yī)改乃至健康事業(yè)發(fā)展的‘大年’”。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍對記者表示,，“全世界看到了中國領(lǐng)導(dǎo)人對醫(yī)改的重視和決心,。”

從基層改起,，“強(qiáng)基層”成為近年來醫(yī)改最大的共識和收獲,。青海省去年協(xié)調(diào)6個(gè)援建省市和省內(nèi)三、二級醫(yī)院組派137支醫(yī)療隊(duì)1225名醫(yī)務(wù)人員對口71所縣級和19所市州級醫(yī)院,，實(shí)施重點(diǎn)科室精準(zhǔn)幫扶和定點(diǎn)手術(shù)幫扶,，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和具備條件的其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)省市縣三級遠(yuǎn)程會診信息平臺建設(shè)覆蓋,。

值得關(guān)注的是,，公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，特別是三級醫(yī)院啟動實(shí)質(zhì)性改革,，具有風(fēng)向標(biāo)意義,。江蘇省204家部省市區(qū)屬和部隊(duì)、企事業(yè)單位城市公立醫(yī)院2015年10月起全部取消藥品加成,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并納入醫(yī)保支付范圍,。省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅介紹說，全省完善補(bǔ)償機(jī)制，開展醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度改革,，還推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革,，例如13個(gè)城市把取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財(cái)政補(bǔ)償，10個(gè)城市將公立醫(yī)院債務(wù)納入政府化債平臺等,。

上海去年10月再次調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，涉及600多項(xiàng)服務(wù)，主要對手術(shù)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行了較大幅度的提升,，代表醫(yī)護(hù)勞動價(jià)值的門診費(fèi)也有大幅提高,，藥品、檢查費(fèi)等有所降低,。北京從2017年元旦開始,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的特需醫(yī)療服務(wù)、新增醫(yī)療服務(wù)和部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格執(zhí)行醫(yī)院自主定價(jià),?！斑@是醫(yī)療界的供給側(cè)改革?！敝袊t(yī)師協(xié)會兒科分會會長孫錕教授說,。

撬動改革新支點(diǎn)

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，近年來醫(yī)改綜合性,、協(xié)調(diào)性增強(qiáng),，政策配套保障有力，例如城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌,、醫(yī)保支付制度改革等,，成為撬動改革新支點(diǎn)，但多重挑戰(zhàn)也同步凸顯,。

去年以來,，各地紛紛加快探索建立與總額預(yù)付、信用等級評定等相銜接的按單元,、病種,、人頭、項(xiàng)目等復(fù)合式醫(yī)保支付模式,。上海通過實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，完善公開透明的協(xié)商協(xié)調(diào)談判機(jī)制,，探索以醫(yī)保預(yù)付為核心的約束激勵復(fù)合機(jī)制,，在控費(fèi)的同時(shí)推動醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人鄭樹忠表示,，正在全國率先開展家庭醫(yī)生管理醫(yī)保費(fèi)用的培訓(xùn),，真正發(fā)揮費(fèi)用守門人功能,。

雖然自2009年啟動以來，我國的醫(yī)改取得了重大階段性成績,，但是依然面臨著多重挑戰(zhàn),。權(quán)威專家表示，醫(yī)療體制重塑和機(jī)制重建涉及利益調(diào)整,，任務(wù)很重,。