老齡化、慢性病高峰等因素,，使得未來(lái)我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用攀升的勢(shì)頭在短時(shí)期內(nèi)難以根本扭轉(zhuǎn),。全國(guó)診療總?cè)舜我呀?jīng)從2008年的49.01億人次增長(zhǎng)到2015年的76.99億人次，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重達(dá)到6.05%,。

醫(yī)療服務(wù)體系面臨著“地區(qū)”,、“結(jié)構(gòu)”,、“上下”三重結(jié)構(gòu)性失衡矛盾,，基層服務(wù)能力不足,。人才缺乏，分級(jí)診療推進(jìn)任重道遠(yuǎn),。大城市,、大醫(yī)院看病難的現(xiàn)象依然突出，“超級(jí)醫(yī)院”對(duì)基層的虹吸效應(yīng)仍難完全遏制,。

此外,，雖然已經(jīng)開展取消藥品加成等公立醫(yī)院改革，但是補(bǔ)償機(jī)制改革等配套措施未完全跟上,，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立還處于起步探索階段,。

調(diào)整利益強(qiáng)化責(zé)任

業(yè)內(nèi)人士和專家指出，《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》明確了我國(guó)未來(lái)一段時(shí)期醫(yī)改的方向和主要措施,，期待在以下四方面落地深化,、破阻前行。

首先,，持續(xù)提升各省市對(duì)醫(yī)改的持續(xù)重視和支持力度,，同時(shí)積極總結(jié)試點(diǎn)城市成功規(guī)律，提振改革士氣,。在醫(yī)改投入不斷增加的基礎(chǔ)上,，需要進(jìn)行增量調(diào)整，更多地投向健康預(yù)防,、人力培養(yǎng)等方面,，更好地落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院開展醫(yī)藥分開等改革的財(cái)政保障。

其次,，更加注重改革的系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性,，加快醫(yī)保、藥品,、財(cái)稅等配合改革,。中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心王虎峰教授表示，醫(yī)改需要打出一套組合拳,，所有政策必須要有相適應(yīng)的醫(yī)保,、財(cái)政、價(jià)格等正向激勵(lì)的配套政策,。北京醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新等人士表示,，我國(guó)基本醫(yī)保覆蓋面已經(jīng)超過95%， 要在廣覆蓋的基礎(chǔ)上提升保障層次和力度,，更充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,。同時(shí),，科學(xué)定價(jià)、加強(qiáng)監(jiān)管,，建立有效機(jī)制保護(hù)“廉價(jià)救命藥”,，健全藥品供應(yīng)保障體系。

第三,，堅(jiān)持夯實(shí)基層不動(dòng)搖,，經(jīng)費(fèi)、人才等向基層傾斜,，切實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療,，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系。下一步醫(yī)改中,，需將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)置于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)與核心位置,，推動(dòng)建立政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等機(jī)制。既要采取有效措施夯實(shí)基層的技術(shù)水平和服務(wù)能力建設(shè),，讓百姓增進(jìn)信賴,、自愿選擇，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員特別是家庭醫(yī)生積極性,；又要引導(dǎo)大型,、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸合理的定位，打破利益分割,，通過醫(yī)聯(lián)體等形式加強(qiáng)不同級(jí)別和類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作,。

第四，進(jìn)一步調(diào)整利益格局,，完善多元補(bǔ)償機(jī)制,，建立科學(xué)的人事薪酬考核系列制度，優(yōu)化公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體制,，既切斷趨利動(dòng)力,，又提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永瑾表示,，政府主管部門既要切實(shí)承擔(dān)辦醫(yī)主體責(zé)任,，更要同步下放醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，提高公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的專業(yè)化,、精細(xì)化和規(guī)范化,。