社保基金反欺詐法律體系亟需完善

國家醫(yī)保局通報八起騙醫(yī)保案例 專家建議

本報記者 陳磊

本報通訊員 趙婕

近日,，北京一家醫(yī)院的一名副院長對媒體承認(rèn),，他指示相關(guān)科室醫(yī)生將自己虛假診斷為“癡呆”并多次刷醫(yī)保卡拿藥,。

對此,，北京市醫(yī)保管理部門回應(yīng)稱，經(jīng)調(diào)查核實之后,，如果屬于欺詐騙取醫(yī)保的問題,，將堅決予以查處。

去年9月,，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委,、公安部、藥監(jiān)局等部門,，在全國范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的專項行動,，查處了一大批欺詐醫(yī)保基金案件,。

接受《法制日報》記者采訪的專家認(rèn)為,，面對欺詐醫(yī)保基金案件,，一方面應(yīng)該在司法實踐中適用刑法規(guī)定,，追究行為人刑事責(zé)任，震懾社會保險欺詐犯罪,；另一方面亟需完善社會保險基金反欺詐法律體系,，保障醫(yī)保基金的安全,。

醫(yī)保欺詐案件多發(fā) 醫(yī)保管理存在缺陷

近日,，新京報經(jīng)過調(diào)查后披露了北京一家醫(yī)院的副院長涉嫌醫(yī)保基金欺詐事件。這名副院長曾被這家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科多名醫(yī)師診斷為“中重度癡呆”“癡呆”并多次刷醫(yī)?？ㄩ_藥,。

根據(jù)新京報的報道，除了這名副院長參與虛假診療外,，還有人舉報該院肛腸外科一名副主任醫(yī)師會根據(jù)患者是否持醫(yī)保結(jié)算來增減病癥,。

北京市醫(yī)保管理部門已關(guān)注此事。相關(guān)負(fù)責(zé)人稱,，醫(yī)?；痍P(guān)系到人民群眾的切身利益，只要發(fā)現(xiàn)問題都會認(rèn)真核查,，如果屬于欺詐騙取醫(yī)保的問題,，將堅決予以查處。

在全國范圍內(nèi),，僅去年一年,，就有多起醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保基金現(xiàn)象被媒體曝光,。影響最大的事件,，莫過于遼寧省沈陽市兩家醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保基金一事,。

去年11月,，央視記者通過暗訪發(fā)現(xiàn)，在沈陽于洪濟(jì)華醫(yī)院和沈陽友好腎病醫(yī)院,，一些老人到醫(yī)院不檢查就住院,。通常，老人們先去集市購物,，中午回醫(yī)院吃免費(fèi)午餐,，餐后在病房喝酒打牌，晚上領(lǐng)取“好處費(fèi)”后離開,。之后,，老人的醫(yī)保卡就刷去上千元,。