遼寧省鞍山市某醫(yī)院原院長(zhǎng)李某在職期間,，以“為醫(yī)院創(chuàng)收”為名,，呼吁全院職工一起偽造虛假病歷,、住院治療費(fèi)等，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金,。2018年10月，遼寧省鞍山市中級(jí)人民法院對(duì)此案作出終審判決,，李某因合同詐騙罪被判處有期徒刑10年,，并處罰金10萬(wàn)元。

去年12月15日,，國(guó)家醫(yī)保局辦公室,、財(cái)政部辦公廳印發(fā)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度,，切實(shí)保障醫(yī)療保障基金安全,。

《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》第四條列舉了主要的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，包括涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為,、涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為,、涉及參保人員的欺詐騙保行為、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為,。

其中,，涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù),，騙取醫(yī)療保障基金的,；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍等8種,。

中國(guó)政法大學(xué)教授胡繼曄告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者,，隨著醫(yī)保工作的深入開(kāi)展，醫(yī)?；鸬恼骼U,、運(yùn)營(yíng)、管理,、支付業(yè)務(wù)越來(lái)越繁重,，包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等在內(nèi)的醫(yī)?；饠?shù)額越來(lái)越大,。

“由于醫(yī)保基金涉及的環(huán)節(jié)多,、鏈條長(zhǎng),，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)自然增多，一些人利用當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中容易忽視的環(huán)節(jié)甚至漏洞,，實(shí)施欺詐行為,。”胡繼曄說(shuō),。

在胡繼曄看來(lái),，實(shí)踐中，為了應(yīng)對(duì)包括醫(yī)保欺詐在內(nèi)的各種欺詐行為,，我國(guó)出臺(tái)了社會(huì)保險(xiǎn)法,、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例等一系列行政法規(guī)和部門規(guī)章，在社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐方面做了一些有益的探索,。