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國家醫(yī)保局通報八起騙醫(yī)保案例 相關法律亟需完善(2)

2019-02-01 06:01:01    法制日報  參與評論()人

事件發(fā)生后,,遼寧省沈陽市要求對此展開調查,。

去年11月20日,,調查結果對社會予以公布,。沈陽于洪濟華醫(yī)院,、沈陽友好腎病中醫(yī)院以合法醫(yī)院為掩護,,通過中間人拉攏介紹虛假病人,,采取制作虛假病志,、進行虛假治療等方式,,騙取國家醫(yī)?;?,已涉嫌詐騙犯罪。

根據(jù)調查結果,,兩家涉案醫(yī)院院長及主要犯罪嫌疑人已被抓獲,,警方已依法傳喚相關人員242名,其中,,刑事拘留37名,。

實際上,早于去年9月,,國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委,、公安部、藥監(jiān)局等部門,,在全國范圍內開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的專項行動,。

梳理各地的通報顯示:四川11家涉案民營醫(yī)院涉嫌騙取國家醫(yī)保基金5400余萬元,,吉林省長春市761家定點服務機構存在違規(guī)行為,,新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市41家醫(yī)療衛(wèi)生機構因違規(guī)而被退出醫(yī)療服務協(xié)議管理,安徽省馬鞍山市處理了176家存在違規(guī)行為的協(xié)議醫(yī)藥機構……

國務院發(fā)展研究中心金融研究所保險研究室副主任朱俊生此前在接受《法制日報》記者采訪時認為,,這與我國醫(yī)保經辦管理的制度性缺陷有關,,也與醫(yī)保難以介入醫(yī)療服務過程、管控醫(yī)療服務質量和醫(yī)療服務費用有關,。

朱俊生解釋說,,在實踐中,醫(yī)保經辦機構并不是真正的“保險人”,。具體而言,,醫(yī)保經辦機構并非醫(yī)保基金的產權人或者占有人,,其以行政劃撥經費為責任財產,,并不對醫(yī)保基金運營的盈虧承擔責任,。這種管理體制的缺陷弱化了提高基金運用效率的激勵機制,,也弱化了發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險基金遭遇欺詐的激勵機制。

醫(yī)?;鸸芾盹L險點多 反欺詐相關規(guī)定碎片化

根據(jù)公開資料梳理,,欺詐醫(yī)保基金的手段可謂五花八門,。

2018年6月,,湖北省咸寧市曝光一起過度醫(yī)療騙保的案例:湖北武漢某醫(yī)療管理公司一伙不法分子盯上咸寧的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,安插3名員工同時在咸安區(qū)6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,用免費檢查的方式,,引誘村民體檢,,夸大病情并進行過度治療,然后用村民的新農合醫(yī)??▓箐N套取醫(yī)保基金,。

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