事件發(fā)生后，遼寧省沈陽市要求對此展開調(diào)查,。

去年11月20日,，調(diào)查結(jié)果對社會予以公布。沈陽于洪濟(jì)華醫(yī)院,、沈陽友好腎病中醫(yī)院以合法醫(yī)院為掩護(hù),，通過中間人拉攏介紹虛假病人，采取制作虛假病志,、進(jìn)行虛假治療等方式,，騙取國家醫(yī)保基金,，已涉嫌詐騙犯罪。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果,，兩家涉案醫(yī)院院長及主要犯罪嫌疑人已被抓獲,，警方已依法傳喚相關(guān)人員242名，其中,，刑事拘留37名,。

實(shí)際上,，早于去年9月，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委,、公安部,、藥監(jiān)局等部門，在全國范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的專項(xiàng)行動,。

梳理各地的通報(bào)顯示：四川11家涉案民營醫(yī)院涉嫌騙取國家醫(yī)?；?400余萬元，吉林省長春市761家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為,，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市41家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因違規(guī)而被退出醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理,，安徽省馬鞍山市處理了176家存在違規(guī)行為的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)……

國務(wù)院發(fā)展研究中心金融研究所保險(xiǎn)研究室副主任朱俊生此前在接受《法制日報(bào)》記者采訪時認(rèn)為，這與我國醫(yī)保經(jīng)辦管理的制度性缺陷有關(guān),，也與醫(yī)保難以介入醫(yī)療服務(wù)過程,、管控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用有關(guān)。

朱俊生解釋說,，在實(shí)踐中,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并不是真正的“保險(xiǎn)人”。具體而言,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并非醫(yī)?；鸬漠a(chǎn)權(quán)人或者占有人，其以行政劃撥經(jīng)費(fèi)為責(zé)任財(cái)產(chǎn),，并不對醫(yī)?；疬\(yùn)營的盈虧承擔(dān)責(zé)任。這種管理體制的缺陷弱化了提高基金運(yùn)用效率的激勵機(jī)制,，也弱化了發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金遭遇欺詐的激勵機(jī)制,。

醫(yī)保基金管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多 反欺詐相關(guān)規(guī)定碎片化

根據(jù)公開資料梳理,，欺詐醫(yī)?；鸬氖侄慰芍^五花八門。

2018年6月,，湖北省咸寧市曝光一起過度醫(yī)療騙保的案例：湖北武漢某醫(yī)療管理公司一伙不法分子盯上咸寧的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，安插3名員工同時在咸安區(qū)6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，用免費(fèi)檢查的方式,，引誘村民體檢,，夸大病情并進(jìn)行過度治療，然后用村民的新農(nóng)合醫(yī)?？▓?bào)銷套取醫(yī)?；稹?/p>