歲末年終的工作總是忙碌而繁瑣的,，大家忙得不亦樂乎，可別忘了還有一件非常重要的事情——醫(yī)保手工報銷也要馬上截止了,。其實,，按照醫(yī)保的相關規(guī)定，每月的1日至20日,，參保單位和社保所都可將參保人員申報的醫(yī)療費用報送至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構進行手工報銷,。但很多人的習慣都是“等年底”，也就是把醫(yī)療單據(jù)攢到年底一起去報銷,，所以,，如果您手里還有2016年12月下半月沒有報銷的醫(yī)保單據(jù)，一定要抓緊最后的時間,。這可是個“過時不候”的事情,，過期之后，醫(yī)?；饘⒉挥柚Ц?。

未持卡就醫(yī)有可能被拒付

從2011年開始，北京市實現(xiàn)了持卡就醫(yī)實時結算,，參保人員看病時,，計算機系統(tǒng)會自動將醫(yī)療費用的個人自付部分和醫(yī)保基金支付部分結算清楚,，患者只需要交納個人自付的金額就可以了,，至于醫(yī)保該報銷的部分，則先由醫(yī)院墊付,，之后再由醫(yī)?；鹋c醫(yī)院結算，無需個人操心,，從而解決了多年來醫(yī)保報銷手續(xù)繁瑣,、個人墊付壓力大、等候時間長等問題,。實現(xiàn)實時結算以后,，很多人形成了習慣，認為自己以后就無需考慮醫(yī)保報銷的事了,。但是,，在實際操作中,，參保人偶爾會遇到一些特殊情況無法使用社保卡實時結算,，需要參保人先墊付醫(yī)療費用,，再進行手工報銷。這個手續(xù)還有點復雜,，千萬不要忘了申報,。

《北京市社會保障卡就醫(yī)實時結算實施意見》規(guī)定，出現(xiàn)急診未持卡,、計劃生育手術費、企業(yè)欠費,、手工報銷期間發(fā)生的醫(yī)療費用,、補換社保卡期間發(fā)生的醫(yī)療費用,、參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費用,，以及發(fā)生符合報銷標準的參保人外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用和符合報銷標準的外購藥費用等8種情況時，需要由個人全額墊付醫(yī)療費用,，再將相關票據(jù)交由單位或社保所,，統(tǒng)一到社保經(jīng)辦機構進行手工報銷。

申報的醫(yī)療費用,，符合醫(yī)療保險基金支付條件的,，將按照相關規(guī)定進行支付。

除以上8種可以手工報銷的情況以外,，參保人在已經(jīng)開通持卡就醫(yī)實時結算功能的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時未提供社?？ǖ模l(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額負擔,，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮越ㄗh參保人盡量持卡看病開藥,。

醫(yī)保申報不用非要等年底

按照醫(yī)保的相關規(guī)定,，每月的1日至20日，參保單位和社保所都可將參保人員申報的醫(yī)療費用報送至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構進行手工報銷,。申報后,，將得到《醫(yī)療費用申報回執(zhí)單》，15個工作日（如遇特殊情況延長至30個工作日）后,，憑回執(zhí)單到醫(yī)保中心領取《北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》及結算支付明細表,。

雖然這是一件平日里就可以處理的事情，但很多人的習慣都是“等年底”,，也就是把醫(yī)療單據(jù)攢到年底一起去報銷,，這樣的話就可以一次解決全年的問題,，而不用往單位或社保所跑那么多回。攢到年底一起辦理雖然省事,，但必須要注意截止時間,。每年12月15日之前發(fā)生的醫(yī)療費用應于當年12月20日前申報；12月15日至12月31日發(fā)生的醫(yī)療費用應于次年的1月20日前申報,。超出規(guī)定時間后申報的醫(yī)療費用,，醫(yī)療保險基金將不予支付。

辦理報銷需要哪些材料

為方便報銷,，建議參保人在整理需手工報銷的醫(yī)療費票據(jù)時,，按照收據(jù)、對應底方,、治療明細的順序?qū)⑹論?jù)整理齊全,，再按照日期順序?qū)⑹論?jù)裝訂，以提高手工報銷的審核效率,。

辦理手工報銷需要的材料包括：

1,、社保卡,；

2,、《北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》或《北京市基本醫(yī)療保險門診上傳費用明細表》；

3,、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》或《北京市醫(yī)療保險門診上傳費用審核表》,；

4、收費票據(jù),；

5,、處方底方；

6,、檢查,、治療費用明細；

7,、報盤文件,；

8、急診診斷證明（以下任何一項即可：蓋有急診章的急診（室）急診處方,，蓋有急診章的北京市醫(yī)療保險專用處方,、急診診斷證明書）；

9,、北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單,。

同時提供符合辦理條件的材料，如：

1,、《北京市社會保障卡發(fā)行回執(zhí)單》復印件或《北京市社會保障卡業(yè)務回執(zhí)單》復印件或《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》復印件,；

2,、單位出具欠費情況說明并加蓋公章；

3,、計劃生育手術診斷證明書,、結婚證復印件（退休人員取環(huán)不須提供)；

4,、本市醫(yī)保定點藥店收據(jù)及費用明細,、加蓋定點醫(yī)療機構專用章的處方；

5,、外傷情況說明加蓋用人單位/社保所公章,。

城鎮(zhèn)居民普通門診要社區(qū)首診

另外，還有一點需要注意的是,，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策當中,，有非常重要的一個規(guī)定，那就是社區(qū)首診,。即參保人員就醫(yī)首先要到自己選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)衛(wèi)生服務站就診,，如果遇到疑難重癥社區(qū)醫(yī)生無法診治或者社區(qū)衛(wèi)生服務機構不能滿足基本治療需求時,，社區(qū)醫(yī)院將為患者辦理轉(zhuǎn)診,。經(jīng)過社區(qū)轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用是可以由醫(yī)保支付的。城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民未經(jīng)定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機構就醫(yī),，其發(fā)生的門診（除急診）醫(yī)療費用自理,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院治療的不需要首診制度，參保人員中的學生兒童不執(zhí)行首診制度,。但很多人不了解這條政策,，或是習慣于看病直接去大醫(yī)院，這樣就會造成將來醫(yī)保報銷時的麻煩,。

這些情況醫(yī)保不給報

即使是申請手工報銷,，也并不意味著所有就醫(yī)費用均可報銷。因為根據(jù)醫(yī)保的規(guī)定,，有多種情況是不在報銷范圍之內(nèi)的,。這包括：

1、在非本人定點醫(yī)療機構就診的,，但急診除外（急診可以在任何一家定點醫(yī)療機構就診）,；

2、在非定點零售藥店購藥的,；

3,、因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的,；參保人員因交通事故或其他責任事故造成傷害,，在定點醫(yī)療機構就醫(yī),，能夠提供安全部門關于肇事方逃逸或無法查找責任人相關文字證明的，其醫(yī)療費用可按規(guī)定納入醫(yī)療保險基金支付范圍,；無法提供此類文字證明的,，其醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予以支付。

4,、本人吸毒,、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的；

5,、因自殺,、自殘、酗酒等原因進行治療的,；

6,、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的,；

7,、按照國家和本市規(guī)定應當由個人自付的。

7種病可享特殊病報銷待遇

有7種特殊病門診治療費用合并到住院費用中給予報銷,。這7種特殊病是：

1,、患惡性腫瘤需放射治療和化學治療；

2,、腎功能不全需長期腎透析治療,；

3、腎移植術后需長期服用抗排異藥治療,；

4,、門診治療血友病,；

5,、再生障礙性貧血；

6,、肝移植術后需長期服用抗排異藥治療,；

7、心臟移植術后,、肺移植術后需長期服用抗排異藥治療,。

必須去三類醫(yī)院才能報銷

需要注意的是，并不是在所有北京的醫(yī)院看病都可以報銷,，能夠報銷的有三類醫(yī)院：

一,、自己選擇的四家定點醫(yī)院

參保人員根據(jù)“就近就醫(yī)，方便管理”的原則，在單位和居住區(qū)域內(nèi)可選擇四家個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構,。其中必須有一家基層醫(yī)療機構（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，級別一般為一級的醫(yī)療機構）。

二,、北京市基本醫(yī)療保險參保人員可以直接去以下19家醫(yī)院就診,，不受個人選定的定點醫(yī)療機構限制。即選擇醫(yī)院時沒有填寫也可去以下醫(yī)院就診：

1,、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院

2,、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

3、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

4,、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

5,、北京大學第一醫(yī)院

6、北京大學人民醫(yī)院

7,、北京大學第三醫(yī)院

8,、北京積水潭醫(yī)院

9、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

10,、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

11,、中日友好醫(yī)院

12、北京大學首鋼醫(yī)院

13,、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

14,、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

15、北京世紀壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)

16,、北京市健宮醫(yī)院

17,、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院

18,、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院

19,、北京市石景山醫(yī)院

三、定點中醫(yī)醫(yī)院和定點?？漆t(yī)院

醫(yī)保認可中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科室及?？漆t(yī)院專科病科室,。本市定點?？漆t(yī)院和定點中醫(yī)醫(yī)院，為本市參保人員的共同定點醫(yī)療機構,，無需選擇,，參保人員可以直接到這些醫(yī)療機構就診。定點?？漆t(yī)院只能看?？撇。c中醫(yī)醫(yī)院不受科別和中西藥限制，就醫(yī)報銷辦法和其他定點醫(yī)療機構相同,。比如口腔醫(yī)院,、腫瘤醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院等都屬于?？漆t(yī)院,，可以不必選擇。（代麗麗）