近日,，重慶市人民政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)重慶市全面推開公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（渝府辦發(fā)〔2017〕122號）（以下簡稱實施方案）,，為了幫助大家了解,、理解并支持此次公立醫(yī)院綜合改革，市醫(yī)改辦特制定本政策解讀,。

一 我市公立醫(yī)院綜合改革改什么

1.公立醫(yī)院綜合改革的目的是什么？

答：公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的五項重點任務(wù)之一,，也是國家為了保障和改善民生實施的一項重要舉措。

公立醫(yī)院綜合改革的目的是堅持和維護(hù)公立醫(yī)院的公益性,，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任,、管理責(zé)任,、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,，更好地解決群眾看病就醫(yī)問題。

2.我市公立醫(yī)院綜合改革主要改些啥,？

答：一是全市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）,，按照實際進(jìn)價銷售藥品，破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的舊機(jī)制,，將公立醫(yī)院的補償由服務(wù)收費,、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，建立新的科學(xué)補償機(jī)制,。全面取消區(qū)縣公立醫(yī)院藥事服務(wù)費政策,。

二是調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系,，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,。

三是完善醫(yī)保報銷、財政補助,、藥品供應(yīng)保障,、醫(yī)院監(jiān)管、便民惠民,、分級診療等配套政策,。

四是基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué),、治理完善,、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

二 公立醫(yī)院全面取消藥品加成

3.藥品加成是什么,？

答：國家在財力不足,、對公立醫(yī)院補助有限的情況下曾規(guī)定，公立醫(yī)院可以在藥品實際進(jìn)價的基礎(chǔ)上,，上浮不超過15%的價格銷售藥品,，加價的這部分就是藥品加成。

4.為什么要取消藥品加成呢,？

答：改革前,，藥品加成收入是公立醫(yī)院的收入來源之一，對于保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展起到了積極作用,，但弊端也越來越明顯：由于醫(yī)院與藥品之間的利益聯(lián)系,，醫(yī)院采購藥品時沒有主動議價降價的內(nèi)在動力，助推了藥價虛高,；與此同時,，容易導(dǎo)致醫(yī)院過度用藥的行為發(fā)生，增加群眾用藥負(fù)擔(dān),，影響了公立醫(yī)院的公益性,。

5.取消藥品加成的目的是什么？

答：取消藥品加成的目的：就群眾而言,，是為了切斷醫(yī)院與藥品之間的利益聯(lián)系,，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范用藥，減少“多開藥,、開貴藥”現(xiàn)象,，讓群眾少花不必要的藥費，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān),。就醫(yī)院而言,，是為了破除以藥補醫(yī)的運行舊機(jī)制，讓廣大醫(yī)務(wù)人員通過提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)獲得合法的,、有尊嚴(yán)的收入,，建立新的科學(xué)的補償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院良性運行,。

6.取消藥品加成有依據(jù)嗎,？

答：有依據(jù)。一是國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》等文件中有具體要求,。二是國家2017年醫(yī)改工作安排中,，明確規(guī)定今年9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。

7.哪些醫(yī)院需要取消藥品加成,？

答：全市行政區(qū)域內(nèi)政府（含部門和事業(yè)單位）舉辦的公立醫(yī)院（主要包括綜合醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院,，專科醫(yī)院,、婦幼保健院,、精神病院、傳染病院,、結(jié)核病院,、職業(yè)病防治院）以及國企醫(yī)院、在渝部隊醫(yī)院均將取消藥品加成,。

8.我市全面取消公立醫(yī)院藥品加成何時正式實施,？

答：我市納入改革范圍的醫(yī)院，于2017年9月9日0時開始實施,。

9.為什么中藥飲片不取消加成？

答：中藥飲片一般是指中藥材按中醫(yī)藥理論,、中藥炮制等方法,，經(jīng)過加工炮制或煎煮后，可直接用于中醫(yī)臨床治療的中藥,。它具有農(nóng)產(chǎn)品的屬性,，易耗損、易霉變,、易蟲蛀等,，且管理成本、倉儲成本等較高,。中藥飲片的加成收入是用于補償它在各種環(huán)節(jié)造成的損失,。因此，根據(jù)國家有關(guān)政策,，中藥飲片不取消加成,。

10.我怎么知道醫(yī)院的藥品是取消加成，按進(jìn)價銷售的呢,？

答：一是醫(yī)院有公示,。每個醫(yī)院會在醒目位置公示改革前后藥價對照表。二是政府有督查,。改革后,，政府將組織有關(guān)部門現(xiàn)場督查醫(yī)院執(zhí)行物價政策情況，對醫(yī)院不按進(jìn)價銷售藥品的行為,，發(fā)現(xiàn)一起查處一起,。

11.取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院減少的這部分收入怎么補呢,？

答：國家文件中明確,，取消公立醫(yī)院藥品加成通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、加大政府投入、改革支付方式,、降低醫(yī)院運行成本等,，建立科學(xué)合理的補償機(jī)制。我市與全國大多數(shù)省市的做法一致,，主要是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來進(jìn)行補償,。

三 我市醫(yī)療服務(wù)價格是怎么調(diào)整的？醫(yī)保是如何報銷的,？

（一）概況

12.為什么要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,？

答：一是此次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，也是國家重點部署的價格改革任務(wù),，有利于破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的舊機(jī)制,。

二是現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是2004年制定的，十多年來外在經(jīng)濟(jì)條件發(fā)生很大的變化,，部分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格明顯低于醫(yī)院成本,，需要進(jìn)行適度調(diào)整。

三是有利于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu),，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格,，降低以物耗為主的如大型設(shè)備檢查服務(wù)項目價格。

13.此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整把握的原則和方法是什么,？

答：一是總量平衡,。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)升的總量與取消加成騰出的空間總量大體平衡。

二是結(jié)構(gòu)調(diào)整,。有升有降,，升的是與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價格，降的是以物耗為主的如大型設(shè)備檢查類項目價格,。

三是醫(yī)保配套,。及時跟進(jìn)了醫(yī)保報銷政策，總體不增加患者負(fù)擔(dān),。

四是逐步到位,。由于醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量大，改革需要分批,、分步,、穩(wěn)妥的推進(jìn)。下一步,，我們將根據(jù)需要,，適時調(diào)整其他項目價格。

14.此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整了什么項目,？調(diào)整幅度分別是多少,？

答：此次改革,，我市遴選了價格矛盾比較突出、改革呼聲較高,、普遍適用性較強的439項醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行價格調(diào)整,。按照“提升人力價值、降低物化價值”的原則,，調(diào)升診察費（合并掛號費,、診查費）、床位費,、一般治療操作,、手術(shù)、護(hù)理,、中醫(yī)6類共258項體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格,；降低X線計算機(jī)體層掃描、磁共振檢查,、核醫(yī)學(xué)診斷等3類共181項大型設(shè)備檢查等項目價格,。

上述醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)升或調(diào)降的幅度均控制在20%以內(nèi)，調(diào)整后的價格在全國處于中等水平,。

15.此次醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整有沒有跟進(jìn)配套措施？

答：此次醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整,，為了實現(xiàn)群眾負(fù)擔(dān)整體不增加,、醫(yī)院運行良好、醫(yī)保資金可持續(xù)的改革目標(biāo),，我們同步配套了醫(yī)療保障,、醫(yī)療救助、財政補助以及綜合監(jiān)管等政策,，加強了改革的系統(tǒng)性,。

（二）診察費、床位費及醫(yī)保報銷

16.診察費是個什么項目,？醫(yī)保是否報銷,？

答：診察費是按照國家規(guī)定，合并原有掛號費,、診查費項目設(shè)立的收費項目,。

改革前，原有的掛號費,、門（急）診診查費醫(yī)保不予報銷,；特病門診診查費和住院診查費按比例報銷。

改革后,，“診察費”納入了醫(yī)保報銷范圍,，門（急）診診察費和住院診察費實行統(tǒng)一定額報銷政策,。

17.診察費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：不同等級醫(yī)院,、不同職稱級別醫(yī)生執(zhí)行不同的診察費價格標(biāo)準(zhǔn),。醫(yī)保對診察費實行定額報銷，且城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保實行統(tǒng)一的醫(yī)保報銷政策,。

18.我在就診時,，總體感覺新設(shè)的診察費收費標(biāo)準(zhǔn)比原來的掛號費加診查費要高些，這是怎么回事,？

答：我們在制定診察費時,，保留了原掛號費和診查費的收費額度。同時,，考慮了醫(yī)院取消藥品加成需要補償?shù)囊蛩睾透玫捏w現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，因此提高了診察費標(biāo)準(zhǔn),。

雖然總體看，診察費較改革前患者需要支付的掛號費加診查費要高些,，但是由于患者就診時無需再支付藥品加成和原來的掛號費,、診查費用,，且醫(yī)保對診察費進(jìn)行了定額報銷,，因此患者負(fù)擔(dān)整體不會增加。當(dāng)然,，就個體而言,，患者負(fù)擔(dān)是會有差異的,。

19.我發(fā)現(xiàn)我選擇看病的醫(yī)生級別越高,、這個醫(yī)生所在的醫(yī)院等級越高，我個人自付的費用也要高些,，這是為什么,？

答：這次改革實施“差異化”的收費標(biāo)準(zhǔn)和報銷政策,。總體看,，為您看病的醫(yī)生級別越高、這個醫(yī)生所在的醫(yī)院等級越高,，您個人自付的費用也相對較高,。這樣做的目的,，是為了鼓勵常見病,、慢性病患者到一,、二級醫(yī)院看病，推進(jìn)建立分級診療的格局,。

20.床位費是如何調(diào)整的？對于床位費提高的這部分費用,，醫(yī)保是如何跟進(jìn)的呢,？

答：此次床位費的調(diào)整，在醫(yī)院現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別按一級醫(yī)院10元/床日,、二級醫(yī)院20元/床日,、三級醫(yī)院35元/床日上調(diào)價格,，并分別由醫(yī)保定額報銷每床日9元,、18元,、32元；個人分別承擔(dān)每床日1元,、2元,、3元,。

21.“新生兒床位費”原來是自費項目，此次價格調(diào)整后,，醫(yī)保可以報銷了嗎,？

答：可以報銷,。此次調(diào)整,，將“新生兒床位費”這一自費項目調(diào)整為醫(yī)保甲類項目，參照普通床位費報銷辦法,，由醫(yī)保實行定額報銷,。

22.此前區(qū)縣有個收費項目叫藥事服務(wù)費，改革后還收藥事服務(wù)費嗎,？

答：不再收取,。此次改革后，區(qū)縣公立醫(yī)院執(zhí)行改革的統(tǒng)一政策,，實施新的醫(yī)療服務(wù)價格項目,，同步取消現(xiàn)行區(qū)縣公立醫(yī)院藥事服務(wù)費。

23.為什么要取消區(qū)縣藥事服務(wù)費政策,？

答：一是落實國家的醫(yī)改要求,。國家提出，醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入主要通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整這種形式來進(jìn)行補償,。因此,，我市采取的藥事服務(wù)費政策需要進(jìn)行調(diào)整。

二是考慮到取消藥品加成與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的同步性,，兩項改革同時推進(jìn),，合二為一，增強改革的綜合性,、系統(tǒng)性,。由于取消藥品加成騰出的空間要用來調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格，因此不適宜再保留原藥事服務(wù)費政策,。

三通過醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)的調(diào)整,，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、合理引導(dǎo)分級診療,。

（三）其他醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整

24.為什么部分項目價格的調(diào)整幅度看起來要高于或低于規(guī)定的調(diào)價幅度,？

答：改革前后，執(zhí)行的價格規(guī)范是不同的版本,。按照《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》規(guī)定,，部分服務(wù)項目雖然名稱沒有變化，但是增加了服務(wù)內(nèi)容,，由于計價方法的不同,，所以出現(xiàn)了上述情況，不能簡單的用調(diào)幅來計算價格的變化,。

25.除了診察費和床位費,，其他醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)保是如何確定醫(yī)保屬性,、制定配套報銷政策的呢,？

答：一是本次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整中，凡是調(diào)升的項目均納入了醫(yī)保報銷范圍。

二是此次調(diào)整的大部分醫(yī)療服務(wù)項目,，其醫(yī)保屬性與調(diào)整前保持一致,。如：舊版中的醫(yī)療服務(wù)項目是甲類的，對應(yīng)新版項目也相應(yīng)確定為甲類,。

三是對于新項目中同時包含原醫(yī)保甲類項目和乙類項目的情況,，醫(yī)保屬性統(tǒng)一確定為甲類。另外,，將“新生兒床位費”“輸液泵輔助靜脈輸液”兩個自費項目調(diào)整為醫(yī)保甲類項目,。

(下轉(zhuǎn)A06版）

重慶市診察費收費和報銷標(biāo)準(zhǔn) 單位：元

項目名稱三級醫(yī)院二級醫(yī)院 一級醫(yī)院

標(biāo)準(zhǔn)報銷金額自付金額標(biāo)準(zhǔn)報銷金額自付金額標(biāo)準(zhǔn)報銷金額 自付金額