4,，執(zhí)政能力面臨大考

如何走出醫(yī)改泥潭已成為檢驗(yàn)特朗普?qǐng)?zhí)政能力的一道重要考題。長(zhǎng)期深陷醫(yī)改泥潭將帶來諸多負(fù)面影響：

一是會(huì)嚴(yán)重?fù)p害特朗普作為總統(tǒng)的信譽(yù),，引發(fā)外界對(duì)其執(zhí)政能力的懷疑,。不只是共和黨議員們正在從特朗普身邊消失，共和黨選民也是,。根據(jù)蓋勒普的民調(diào)數(shù)據(jù),，上任以來，特朗普在全國范圍內(nèi)的支持率已從45%降至36%（7月26日）,。對(duì)特朗普?qǐng)?zhí)政能力的質(zhì)疑,，勢(shì)必會(huì)引發(fā)外界對(duì)其領(lǐng)導(dǎo)下美國經(jīng)濟(jì)未來走向的看法。

二是醫(yī)保問題的遲遲不能闖關(guān),，將堵塞候選政策日程的推進(jìn),。目前看，特朗普的稅改計(jì)劃和基建計(jì)劃已被滯后,。

三是加劇共和黨內(nèi)的分裂,。拖的時(shí)間越長(zhǎng)，黨內(nèi)分裂越難以彌合,。

但必須指出的是,，民主黨并未抓住醫(yī)改僵局對(duì)特朗普造成政治損傷的機(jī)會(huì)，提高自己的支持率,。根據(jù)彭博社的民調(diào)結(jié)果,，目前美國民眾對(duì)民主黨的支持率為42%，與2016年12月的支持率水平相同,，并未增加,。

根據(jù)美國ABC新聞和華盛頓郵報(bào)的民調(diào)，52%的受訪者認(rèn)為現(xiàn)在民主黨根本沒有政策方向,，它的存在就是為了反對(duì)特朗普,。如果特朗普能在較短時(shí)間內(nèi)，打破醫(yī)改僵局,，闖關(guān)成功,，或成功將國內(nèi)輿論焦點(diǎn)轉(zhuǎn)到新施政目標(biāo)，在稅收制度改革,、基建等領(lǐng)域開啟新的政治日程,，并較快取得進(jìn)展，那么特朗普不僅將重新提振外界對(duì)其執(zhí)政的信心,，更可能為中期選舉乃至下屆連任打下基礎(chǔ),。

5，對(duì)中國的幾點(diǎn)啟示

美國的醫(yī)保體系曾是中國的醫(yī)保體系設(shè)計(jì)和改革的藍(lán)本,。改革開放以來,，中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展取得了舉世矚目的成績(jī),，中國人均壽命延長(zhǎng)了近10歲，排在了中高收入國家之上,，日益完善的醫(yī)療保障體系讓中國人也能享受到先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù),。

但美國醫(yī)保體系出現(xiàn)的問題，自然會(huì)引發(fā)外界對(duì)中國醫(yī)保體系有效性的疑問,。中國不同于歐美國家,，中國人口基數(shù)大、地域覆蓋廣,、社會(huì)管理制度也有所不同,，美國的問題并不一定就會(huì)在中國發(fā)生，但一些一般性問題,，仍然值得關(guān)注和深入研究,。

一是政府是否應(yīng)該在醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)揮主導(dǎo)作用。美國民主,、共和兩黨在奧巴馬醫(yī)保法案去留問題上的對(duì)立,，背后其實(shí)是對(duì)政府應(yīng)發(fā)揮何種作用的分歧。目前,，在中國的醫(yī)療保障領(lǐng)域,，中國的公立醫(yī)院50%-70%的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入有賴于醫(yī)保的結(jié)算和支付。老百姓對(duì)醫(yī)療支付的比例是由醫(yī)保政策制定的,。如何在政府發(fā)揮主導(dǎo)性作用的同時(shí),，提高中國醫(yī)保制度運(yùn)行效率，減少浪費(fèi),，是一個(gè)需要我們認(rèn)真研究的問題,。

二是醫(yī)改應(yīng)從何處著手。美國醫(yī)改的主要推動(dòng)者來自美國的保險(xiǎn)公司和面臨日益嚴(yán)峻醫(yī)保支出的聯(lián)邦,、州等政府,。對(duì)此，中國肯定不能效仿,。在中國,，深化醫(yī)改的著力點(diǎn)應(yīng)放在人民群眾最為關(guān)心的問題上，將公立醫(yī)院作為深化醫(yī)改的重要抓手,。

三是在提高效率的同時(shí),，政府是否可考慮借鑒美國的一些做法，設(shè)立特別保險(xiǎn)項(xiàng)目或基金,，為滿足特定條件的低收入群體，提供醫(yī)療方面的救助,。這些特別保險(xiǎn)項(xiàng)目或基金的最優(yōu)規(guī)模如何界定,，何種機(jī)構(gòu)管理最為合理等問題值得思考,。

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