近日，陜西榆林的一位產(chǎn)婦,，在無法忍受疼痛并多次提出剖宮產(chǎn)未果的情況下，選擇跳樓結(jié)束了自己的生命,。這一悲劇在勾起不少產(chǎn)婦對疼痛的記憶同時,，也引發(fā)了人們對產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)院三方角色的討論,。
截止目前官方權(quán)威調(diào)查尚未公布,，唯一可以確定的事實是產(chǎn)婦死于自殺，而究竟為何自殺,，醫(yī)院和家屬卻各執(zhí)一詞,。圍繞“誰拒絕了剖宮產(chǎn)要求”這一問題，醫(yī)院一方拿出監(jiān)控視頻和家屬簽字,，證明其履行了醫(yī)療行為的相關(guān)要求,；而家屬一方堅持他們已經(jīng)同意剖宮產(chǎn)，是醫(yī)生在檢查后給出不需要剖宮產(chǎn)的結(jié)論,。
相關(guān)事實有待澄清,，但類似事件已經(jīng)不止一起：是什么導(dǎo)致了本不該發(fā)生的悲劇?如何才能避免悲劇不斷重演？
一,，馬茸茸的死,，究竟包含著怎樣的追問？
本文摘編自微信公眾號“團結(jié)湖參考”,，不代表瞭望智庫觀點,。
海明威的短篇小說《印第安營地》,，寫的是一個接產(chǎn)的故事。白人醫(yī)生來到印第安聚居地,，為一名難產(chǎn)的印第安孕婦接產(chǎn),，但意外地發(fā)現(xiàn)需要做剖腹產(chǎn)手術(shù)。因為沒有帶麻醉劑,，醫(yī)生只好在無麻醉的情況下,，用一把大折刀做手術(shù)。孕婦的丈夫因為腿部有傷,，一直躺在雙層床的上層,。在聽到孕婦在手術(shù)過程中的慘叫之后，他竟然用刮胡刀自殺了,。這個故事盡管驚心動魄,，但在一向極度克制的海明威的筆下，竟像是一幅沒有色彩的素描,。
產(chǎn)婦的老公為何自殺,？有很多說法。因為海明威一向用“冰山理論”寫作,，好事者于是開發(fā)出一種猜謎游戲,，試圖研究出小說中沒有道明的潛在敘事,。但我個人仍然傾向于認為，這個丈夫?qū)嵲谑菬o法忍受妻子正在遭受的痛苦,，只好結(jié)束自己的生命,。似乎只有通過這種極端的方式，才能逃脫現(xiàn)實的折磨,。
綏德產(chǎn)婦馬茸茸因為無法忍受待產(chǎn)的劇痛,，在榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)跳樓自殺。當這個新聞開始刷屏的時候,，我的第一反應(yīng)不是去追問醫(yī)院的責任,，而是回顧一篇早年讀過的小說。這種奇怪的舉動,，甚至讓我自己也感到吃驚,。《印第安營地》和馬茸茸的遭遇,，是兩種全然不同的敘事,，但當它們被并置在一起的時候，似乎又說明了什么,。我們早就習(xí)慣了日新月異的生活,，我們熱衷于討論世界上最尖端的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，我們津津樂道于人工智能即將帶來的福利,，然而,，我們卻一直都在忽略，人類繁衍這個至關(guān)重要的命題,，似乎始終處于蠻荒而殘酷的文明飛地上,。就像一位產(chǎn)科醫(yī)生所質(zhì)問的那樣，早就有了無痛分娩的技術(shù),，為什么我們還要忍受那樣的痛苦呢,？
沒有一個男性能夠設(shè)身處地地理解，女性在分娩時遭遇的身心痛楚,。一個孕婦懷胎十月,、馬上就要產(chǎn)下自己的第一個孩子，本該滿懷忐忑的喜悅才對,。但就在這個大功告成的當口,，馬茸茸卻寧愿跳樓自盡。她用這種極端的方式告訴人們,，有些痛苦的確是人類難以承受的,。知名產(chǎn)科專家段濤告訴媒體，產(chǎn)婦感受的疼痛級別是正向分布的,，大部分人感知的疼痛是可以忍受的,，有小部分人生孩子是不痛的,，還有一小部分人生孩子的疼痛是無法忍受的,。也許,，馬茸茸正是最后那一小部分人，是產(chǎn)婦中的少數(shù),。當她的痛苦無法得到醫(yī)生和家屬的理解,，她只能選擇自我解脫。對于文明世界來說,，這樣的解脫,，只能是一個巨大的嘲諷。
但如果把馬茸茸的死完全置于一種形而上的語境中,，就會減弱它的現(xiàn)實悲劇性,。馬茸茸兩次走出分娩中心尋求幫助，最終還是沒能剖腹產(chǎn),，原因究竟何在,？什么樣的力量扭結(jié)在一起，迫使馬茸茸必須獨自忍受痛楚,？任何簡單的歸因,，都很難令人信服。
對于產(chǎn)婦家屬而言,，順產(chǎn)肯定是最優(yōu)選擇,。經(jīng)濟花費比較少，懷第二胎也更方便,。如果沒有意識到問題的嚴重性,，堅持順產(chǎn)也算得上“人之常情”。但醫(yī)院為什么也更支持順產(chǎn)呢,？其中的原因或許更復(fù)雜,。有媒體通過檢索公開資料發(fā)現(xiàn)，嚴控剖腹產(chǎn)率,，已經(jīng)成為某些地區(qū)衛(wèi)計部門的重要考核指標,。如果這個月的“指標”用完了，對不起,，你最好還是順產(chǎn),。當事醫(yī)院是否受到這種“指標”的困擾，目前還不清楚,。但一個更容易看清的事實是,，醫(yī)院在面對馬茸茸多次自訴無法忍受時，基本上采取的就是一個拖字訣,。院方事后的聲明其實也證明了這一點,，“在產(chǎn)婦本人未撤回授權(quán)且未出現(xiàn)危及生命的緊急情況時,，未獲得被授權(quán)人同意，醫(yī)院無權(quán)改變生產(chǎn)方式”,。問題在于,，疼痛中的產(chǎn)婦，怎么才能懂得“撤回授權(quán)”呢,？醫(yī)院準備了這種“撤回授權(quán)”的文件嗎,？
但醫(yī)院在面對特殊情形時所表現(xiàn)出的遲鈍，也并不能全然歸咎于當值醫(yī)生,。由順產(chǎn)變?yōu)槠矢巩a(chǎn),，其中包含了難以承擔的風(fēng)險。從目前的醫(yī)患關(guān)系看,，醫(yī)生寧可事事都照著“規(guī)矩”來,，也不愿根據(jù)患者的情況采取自選動作，因為一旦出現(xiàn)不可預(yù)料的后果,，往往會給醫(yī)院和個人帶來巨大的麻煩,。很多人都沒有意識到的是，一種正常的社會關(guān)系一旦被扭曲,，它往往會把每個人都置于困境之中,。
很多時候，我們總覺得有些現(xiàn)實問題“無解”,。為什么如此無力,？我能想得到的原因是，我們尋找答案的方向或許就錯了,。再好的制度,，它終歸是“死的”，它總也不能覆蓋現(xiàn)實中的每個特殊與偶然,。只有執(zhí)行制度的人懷有愛與悲憫,，只有每個處身于制度之中的人都懷有諒解與包容，制度才能發(fā)揮它的協(xié)調(diào),、緩沖作用,，而不至于淪為推卸責任的工具。我們所要尋求的,，或許并不是密不透風(fēng)的制度,，而是價值觀的統(tǒng)一。所有的撕裂,，難道不都是價值的撕裂嗎,？
馬茸茸的死包含著怎樣的價值追問？也許是生命至上與女性權(quán)益。無痛分娩,、剖腹產(chǎn)率,、撤回授權(quán)、疼痛指數(shù),，所有這些術(shù)語都不該遮蔽最本質(zhì)的追問：我痛得快要死了,，誰能幫幫我？
二,，無痛分娩這項技術(shù),，全中國只有1%的產(chǎn)婦享受過
本文摘編自微信公眾號“丁香園”，不代表瞭望智庫觀點,。
麻醉劑被發(fā)明出來后，曾經(jīng)有幾十年不讓分娩女性使用,，因為在當時,，女性受苦被認為理所應(yīng)當。
而在今天的中國,，只有不到1%的「幸運兒」能夠采用無痛分娩,，而美國的這個數(shù)據(jù)是61%。
1,，如生孩子究竟有多疼,？
醫(yī)學(xué)研究表明，產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結(jié)石的絞痛,，是排名第三的疼痛,。根據(jù)國外的統(tǒng)計，大約只有1%的幸運產(chǎn)婦感覺生小孩不太痛,。
在我目睹的一次分娩痛體驗活動中,，準爸爸們在肚皮上接上可以用電流模擬宮縮刺激的分娩陣痛體驗儀，兩位準爸爸中的一個在4級疼痛時便全身顫抖,，趕緊叫停,，另一個堅持到了7級，幾秒鐘之內(nèi),，他面部抽搐,，出了一身冷汗。
而分娩期間,，產(chǎn)婦可能要面對的是10級疼痛,，而且疼痛通常需要持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天。
產(chǎn)痛源于一波波的宮縮,，那是一種有間隔性放射性腹痛,，經(jīng)常伴隨著腰痛。對初產(chǎn)婦而言,，疼痛時間往往很長,。僅僅潛伏期就有平均8小時,，而進入快速進展期的時段，疼痛會更為劇烈,。
除了產(chǎn)婦自身的因素,，產(chǎn)痛還跟胎位有關(guān)，當胎兒是枕后位——即胎兒面向母體的前方而非尾骨時,，產(chǎn)婦會體會到一種持續(xù)性的壓迫型腰痛,，這種腰痛在宮縮期間也不會緩解，因胎位導(dǎo)致的腰痛性分娩期間,，產(chǎn)婦幾乎沒有喘口氣的機會,。研究還發(fā)現(xiàn)，中國人產(chǎn)程通常要比歐美婦女長,。
2,，如另一半人永遠不會懂這種折磨
知道我要寫無痛分娩，我的一位朋友,，經(jīng)歷過無痛分娩和順轉(zhuǎn)剖的J告訴我：「我一定要贊美發(fā)明了無痛分娩的人,。」3年前,，J不眠不休疼了兩天,，醫(yī)生終于決定，她的產(chǎn)程已經(jīng)可以上無痛了,。
「（無痛）一打進去,，我就睡了20分鐘，太累了,?！?/p>
積攢完體力，四小時后,，她開始試產(chǎn),，「換了三撥醫(yī)生，評估后都認為我的頭盆不對稱,，最后決定剖,。」不需要重新穿刺,，直接加大麻醉量,，她剖宮產(chǎn)生下了7斤多的大頭兒子。
回顧自己的整個產(chǎn)程,，J對最終的轉(zhuǎn)剖并沒有特別遺憾,，「無論如何，我覺得上無痛讓我獲得了休整的機會，后來也配合醫(yī)生嘗試了順產(chǎn),，也能頭腦清醒的考慮要不要轉(zhuǎn)剖……」
第二,，事實上尋找有效減緩產(chǎn)痛的方法，是全世界幾乎每種文化的女性從未停止過的探索,。
但在過去的數(shù)百年間,，對分娩痛的醫(yī)學(xué)干預(yù)一直不是主流，在普利策獎圖書《天空的另一半》中指出,，「麻醉劑被研發(fā)出來后,，幾十年來不讓分娩婦女使用，因為婦女受苦被認為理所應(yīng)當」,。
上上個世紀,，產(chǎn)科醫(yī)生辛普森曾經(jīng)斷言：「醫(yī)學(xué)界一直反對使用分娩鎮(zhèn)痛，但作用不大,，我們的產(chǎn)婦一直在給我們施加壓力,，分娩鎮(zhèn)痛只是一個時間問題?！?/p>
20世紀早期，一位美國女記者寫道：女性們呼吁醫(yī)生,，要是能成功幫她們從產(chǎn)痛中解脫出來,，就能使「一半的人類免受這個古老的折磨，而另一半人（男性）是永遠不會懂得這種折磨的,?！?/p>
到20世紀50年代，隨著在歐美國家,，分娩變成了制度化規(guī)范化的產(chǎn)物,，在產(chǎn)婦們奪回自己對分娩控制權(quán)的呼聲中，不使用藥物干預(yù)的「自然分娩」再度盛行,，著名的拉梅滋呼吸法便是出現(xiàn)于那個時期,。
而到上世紀八九十年代，硬膜外鎮(zhèn)痛（一種區(qū)域麻醉）形式的分娩鎮(zhèn)痛開始大幅流行,，根據(jù)當時的數(shù)據(jù),，1981～1997年間，在全美的各大醫(yī)院,，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的比例有2/3,。
3，中國的無痛分娩技術(shù)起初并沒落下很遠
最初,，中國并沒有落下很遠,，1964年，通過對67名「熟人幫忙」式分娩鎮(zhèn)痛的案例的分析，張光波醫(yī)生在第一屆全國麻醉學(xué)術(shù)會議上作了名為《連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩》的報告,。報告發(fā)表后不久,，「文化大革命」開始。
因為懷疑產(chǎn)程早期的分娩鎮(zhèn)痛有可能延長產(chǎn)程,，增加剖宮產(chǎn)的概率,，在上世紀，婦產(chǎn)科內(nèi)部的主流意見大多是宮口開到5厘米以上才考慮進行硬膜外鎮(zhèn)痛,。
直到2006年,，基于大量的臨床研究數(shù)據(jù)，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會和美國麻醉醫(yī)師學(xué)會分別發(fā)布了臨床實踐指南：「在產(chǎn)程啟動后,，產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛的要求就是分娩鎮(zhèn)痛的指征（而不是宮口的大?。埂?/p>
這是進入新世紀之后產(chǎn)科麻醉研究上的一個巨大進展,。
而在2004年的一篇文章中提到,，「盡管相關(guān)技術(shù)20年前就已經(jīng)成熟，但中國年均2000萬名產(chǎn)婦中,，迄今累計只有約1萬名享受到了無痛分娩,，比例不到1%?！?/p>
一個偶然的機會,，美國芝加哥西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院麻醉科的胡靈群醫(yī)生很吃驚地知道了那個1%，當時在美國,，官方發(fā)布的分娩鎮(zhèn)痛率是61%,。
經(jīng)過兩年的籌備，2008年,，中國舉辦奧運會的同年,，由胡靈群帶隊的「無痛分娩中國行」團隊來到了中國，他們期望通過對醫(yī)護人員和產(chǎn)婦的教育來提高中國無痛分娩的使用率,。
在10年內(nèi)能讓中國順產(chǎn)產(chǎn)婦中無痛分娩的使用率達到10%,，并使得生產(chǎn)過程中并發(fā)癥率和死亡率的降低，以及剖宮產(chǎn)率的下降,。
4,，無痛分娩不可避免的引出安全性和效果之爭
2008年的無痛分娩中國行團隊中，隨隊的翻譯,，北卡羅來納大學(xué)的彭萌萌記錄道：「我和一位醫(yī)生在值班時遇到了一例產(chǎn)婦婉言拒絕了分娩鎮(zhèn)痛,。追問原因時，那位產(chǎn)婦說,，沒聽說過,，不知道什么東西,，我（的產(chǎn)程）也差不多了?！?/p>
「在這里很多產(chǎn)婦,，甚至醫(yī)護人員都不知道無痛分娩對母嬰的好處，好像談的多是負面的東西,?！古砻让仍诠P記中寫道。
盡管已經(jīng)有了很多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持無痛分娩的安全性,，為了避免所謂的「不良影響」,，在劇烈的產(chǎn)痛下，大量的國人選擇了剖宮產(chǎn),。
中國產(chǎn)婦于家屬對無痛分娩最大的擔憂在于它的安全性,，會不會對胎兒有什么影響？
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海市紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院,，下稱「紅房子醫(yī)院」）麻醉科主任黃紹強表示：「現(xiàn)在的硬膜外麻醉所用的濃度只有手術(shù)麻醉時濃度的1/5～1/10,，到達胎兒的劑量微乎其微，其作用可以忽略不計,?！?/p>
在由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院布列根婦女醫(yī)院的產(chǎn)科主任編寫的一本小冊子中提到，硬膜外間隙注入藥物,，不是直接進入血液循環(huán),，進入胎兒體內(nèi)的藥物是極其微量的。
「生孩子過程中使用的口服,、肌注、靜脈等其他途徑給的藥物的一部分是要通過胎盤進入胎兒體內(nèi)的,，硬膜外給藥最大的不同是胎兒接觸鎮(zhèn)痛藥物的微量性,，這已經(jīng)是眾所周知的了」。
在那間產(chǎn)房,，大部分麻醉醫(yī)生都是男性——勞動強度太大,。
黃紹強向我講起一些麻醉的細節(jié)，「產(chǎn)程的早期只需要一些小劑量的低濃度的就夠了,，越到產(chǎn)程后面,，宮縮越來越強，頻率也越來越頻繁,，這時我們通常采取的是增加劑量,，但有時劑量增加也不一定夠，這個時候需要的其實是稍微把那個濃度調(diào)高」,。然而因為人力的原因,，這一點很難達到,。
「我們只能盡可能的去個性化，但大多數(shù)可能做不到,?！乖谶@間產(chǎn)房，大約有60%～70%的產(chǎn)婦可以享受到無痛的服務(wù),，「除了禁忌癥,、產(chǎn)程進展過快，以及一些特殊的個人原因,，基本上,，只要有要求，我們就會給她們上」,。
在黃紹強的辦公室,，我看到了那套被很多產(chǎn)婦形容為讓人「從地獄到天堂」的硬膜外設(shè)備。
一個女士坤包似的小盒子,，負責均勻地向產(chǎn)婦體內(nèi)泵入麻藥,，一根細線連著一支可以按壓的控制器，剛好握在手心,，產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛效果不足時按壓便可額外泵入麻醉藥物,，增強麻醉效果，還有穿刺用的針管,、透明的軟管,。操作時，產(chǎn)婦身體蜷成蝦狀,，穿刺針穿過產(chǎn)婦腰部的脊椎孔,，將一根細小的導(dǎo)管導(dǎo)入硬膜外腔——那是脊髓腔外的一個充滿神經(jīng)根的潛在腔隙。
白天,，紅房子醫(yī)院的產(chǎn)房不是很繁忙——前一天的夜里,，那里出生了5個嬰兒。整個上午,，待產(chǎn)床上只有零星幾個產(chǎn)婦,，安安靜靜的。這安靜得益于無痛分娩的采用,。
產(chǎn)房護士長的毛麗萍這樣告訴我,。這里的醫(yī)護人員口袋里都揣著一張「疼痛程度數(shù)字估量表」，如果產(chǎn)婦達到了上面「中度疼痛,，輕度影響睡眠」的3分以上,，就可以進行分娩鎮(zhèn)痛了。
無痛分娩會不會拉長產(chǎn)程,，導(dǎo)致不得不轉(zhuǎn)剖,？紅房子醫(yī)院產(chǎn)房主任徐常恩的回答是并沒有發(fā)現(xiàn)這一點,。他反倒覺得上無痛可能讓產(chǎn)婦宮口開得更快，「有時候,，肚子一疼,，人就容易無意識地往下用力氣，力氣用早了,，宮頸血液回流就容易受阻,，宮頸腫脹，開宮口就更難了,。
打了無痛之后,，放松了，宮口反倒會開得更快,。目前,，紅房子醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率大約有35%，「剖宮產(chǎn)率的降低有各種原因,，但如果沒有無痛分娩,，剖宮率想達到低于40%還是很難想象的」，徐常恩這樣說,。
在一項涉及不同國家,、多家醫(yī)院和37,000名產(chǎn)婦的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院的硬膜外鎮(zhèn)痛率在短期內(nèi)發(fā)生了5～10倍的增長率,，但剖宮產(chǎn)率并沒有隨之增加,。
另一項基于石家莊20,000余例和溫州15,000余例兩個大型產(chǎn)婦數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，使用鎮(zhèn)痛后,，產(chǎn)鉗的使用率沒有發(fā)生變化,，剖宮產(chǎn)率卻是下降的。無痛分娩并沒有增加產(chǎn)傷,，反而由于母親側(cè)切率的急劇下降而減少了母親的產(chǎn)傷,。
除了鎮(zhèn)痛，為每間產(chǎn)房配置一個24小時的麻醉醫(yī)生,，還是為了保障安全。胡靈群認為,，產(chǎn)科里的麻醉醫(yī)生就像ICU里的監(jiān)護醫(yī)生,，產(chǎn)科醫(yī)生負責與孕產(chǎn)相關(guān)的事宜，而麻醉醫(yī)生負責管理產(chǎn)婦的疼痛,，以及監(jiān)護產(chǎn)婦的各項生命體征,。
事實上，他希望通過無痛分娩的推廣,，產(chǎn)科麻醉的發(fā)展,，開展成為了世界圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)主流的團隊醫(yī)學(xué),，全面提升母嬰安全。
分娩過程蘊含著許多無法預(yù)期的風(fēng)險,，常見的,，譬如胎兒宮內(nèi)窘迫或是產(chǎn)婦的大出血，《國際婦產(chǎn)科學(xué)期刊》在一篇評論中曾指出,，分娩急救是「安全孕產(chǎn)拱門上的拱心石」,。在美國的麻醉學(xué)界，硬膜外鎮(zhèn)痛管被認為是「預(yù)見性醫(yī)療」的一個范例——全身麻醉下做剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦死亡可能性大,，而如果預(yù)先放置這根「保命管」,，產(chǎn)婦的安全性也就有了更多的保障。
在緊急情況下,，盡快將胎兒娩出的即刻剖宮產(chǎn),，高危病人（例如二胎瘢痕子宮陰道試產(chǎn)）沒有麻醉醫(yī)生的保駕護航，有需要盡量避免剖宮產(chǎn)簡直難以想象,。美國的保險公司甚至強行規(guī)定,，產(chǎn)婦必須在有麻醉醫(yī)生24小時駐守的產(chǎn)房，才并需要分娩鎮(zhèn)痛,，才允許進行（剖宮產(chǎn)后）瘢痕子宮陰道試產(chǎn),。
源于分娩鎮(zhèn)痛，致力于母嬰安全的產(chǎn)科麻醉,，始于對女性的關(guān)懷,，最終讓母嬰安全提高到全新的水平。
如果僅僅將產(chǎn)科麻醉定位于分娩鎮(zhèn)痛,，僅僅著眼于降低無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率,，這是遠遠不夠的。
在中國,，這一點尤其有現(xiàn)實意義,。這里昔年曾有46.2%的剖宮產(chǎn)率，二胎政策后,，那批女性又一次成了孕產(chǎn)婦的一個重要組成部分,，發(fā)展產(chǎn)科麻醉，開展團隊醫(yī)療,，普及現(xiàn)代產(chǎn)房對二胎全面開放的今天,，尤其有現(xiàn)實意義。
5,，減少女性的痛苦不劃算,？
對于大部分中國產(chǎn)婦而言，「無痛」還往往是可遇而不可求的稀罕事兒,。目前的中國,，「無痛分娩」通常被作為一種「奢侈品」而非基本醫(yī)療需求,，只有極少數(shù)的地區(qū)，比如珠三角,，把這項技術(shù)列入了醫(yī)保范圍,，在某些地區(qū)，無痛分娩甚至尚未列入收費目錄,。
而對醫(yī)院而言,，它需要增加對麻醉醫(yī)生和產(chǎn)房的投入，可又不在國家發(fā)改委的定價標準里,，于是,，從醫(yī)院財務(wù)角度來看，分娩鎮(zhèn)痛似乎成了一項不劃算的投入,。
「產(chǎn)婦對分娩最大的擔心便是疼痛,，作為一個管理者，如果從患者的角度來看,，你就不會覺得不劃算了,。」上海市第一婦嬰保健院的前院長段濤這樣回答,。
美國的婦產(chǎn)科學(xué)院發(fā)布于2004年的一份共識文件中寫道：「分娩造成了大多數(shù)產(chǎn)婦劇烈的疼痛,，在我們醫(yī)生的眼皮底下讓產(chǎn)婦經(jīng)歷如此劇烈的疼痛而不給予已被證實是安全有效的鎮(zhèn)痛治療是不人道的」。
中國社會科學(xué)院專家李銀河也曾說：產(chǎn)婦分娩是否痛苦,，反映了一個社會的文明程度,。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重,，也反映了一種生育文明,。
三，人民日報評產(chǎn)婦跳樓事件：尊重女性的選擇權(quán),，產(chǎn)房悲劇也許能避免,！
本文摘編自微信公眾號“人民日報評論”，不代表瞭望智庫觀點,。
近日,，陜西榆林的一位產(chǎn)婦，在無法忍受疼痛并多次提出剖宮產(chǎn)未果的情況下,，選擇跳樓結(jié)束了自己的生命,。這一悲劇在勾起不少產(chǎn)婦對疼痛的記憶同時，也引發(fā)了人們對產(chǎn)婦,、家屬、醫(yī)院三方角色的討論,。
截止目前官方權(quán)威調(diào)查尚未公布,，唯一可以確定的事實是產(chǎn)婦死于自殺,，而究竟為何自殺，醫(yī)院和家屬卻各執(zhí)一詞,。圍繞“誰拒絕了剖宮產(chǎn)要求”這一問題,，醫(yī)院一方拿出監(jiān)控視頻和家屬簽字，證明其履行了醫(yī)療行為的相關(guān)要求,；而家屬一方堅持他們已經(jīng)同意剖宮產(chǎn),，是醫(yī)生在檢查后給出不需要剖宮產(chǎn)的結(jié)論。
相關(guān)事實有待澄清,，但類似事件已經(jīng)不止一起：是什么導(dǎo)致了本不該發(fā)生的悲劇?如何才能避免悲劇不斷重演,？
在相關(guān)討論中，人們在尋求真相的同時,，也在探討醫(yī)療規(guī)范問題,。按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定，“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù),、特殊檢查或者特殊治療時,，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字,；無法取得患者意見時,，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字”。
將“患者和家屬的同意”作為醫(yī)療前置條件,，這是對患者決策權(quán)和知情權(quán)的尊重,，也是對醫(yī)患關(guān)系之中醫(yī)生臨時處置權(quán)的限制，長遠來看是對患者的保護機制,。這種做法在很多國家都是慣例,，但在現(xiàn)實中，法律的規(guī)定往往在現(xiàn)實中遭遇考驗：比如,，責任權(quán)限的劃分,、經(jīng)濟效益的考量、落后觀念的制約……
因此，在討論上述類似悲劇中,，有人指出為了完成衛(wèi)生部門的順產(chǎn)指標醫(yī)院具有傾向性,，有人質(zhì)疑具有專業(yè)判斷的醫(yī)生通過簽字轉(zhuǎn)移責任是否妥當，有人認為家屬在嬰兒成長和生“二胎”等現(xiàn)實考慮中會傾向順產(chǎn)……
這些因素在簽不簽字問題上增加的或多或少猶豫,，而對臨產(chǎn)的孕婦來說,，則讓她們遭受了本不應(yīng)該承受的痛苦，更為極端的情況是釀成了生命的悲劇。
由此看來,，制度的完善和落實不僅需要醫(yī)患雙方在醫(yī)療行為中承擔起應(yīng)有的責任,，更應(yīng)該在價值觀念中凝聚起更多“產(chǎn)房里的共識”。不論是輿論在這起事件中關(guān)注的“產(chǎn)婦多次要求剖宮產(chǎn)但沒得到相關(guān)方積極回應(yīng)”,，由此引發(fā)的關(guān)于患者自決權(quán)的爭論,；還是在醫(yī)學(xué)界熱議的剖宮產(chǎn)臨床指征，以及無痛分娩技術(shù)在中國發(fā)展的困境,。
這些討論背后都折射出一個關(guān)鍵性問題,，就是家屬,、醫(yī)院乃至社會對孕婦的真正尊重。這種尊重,，不僅是尊重孕婦在面臨難以想象的生產(chǎn)痛苦時的自我選擇,，更應(yīng)該是對“人是目的而不是手段”這一人本精神的回歸。
應(yīng)當看到,，在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天,，有關(guān)醫(yī)療、法律的常識越來越普及,，但一些更加重要的常識同樣需要不斷重申,，比如對生命和個體的尊重，而后者恰恰是現(xiàn)代文明的基礎(chǔ)常識,。無論是醫(yī)院還是家屬,，如果能更多關(guān)注產(chǎn)婦的個人感受，尊重她的自主選擇,，許多悲劇也許就能夠避免,。
女性分娩是一件偉大的事，也是一件充滿風(fēng)險的事,，不僅需要格外有力的技術(shù)手段和對風(fēng)險的清醒預(yù)估,，更需要對她們有著感同身受的理解與關(guān)懷，而不是止于制度,，更不能只有利益,。這樣，悲劇或許會少一點,。
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