網傳醫(yī)保支付方式改革是因為醫(yī)?；饹]錢了？國家醫(yī)保局回應

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2024-05-11 10:05:47 新浪財經

醫(yī)保支付方式改革已在全國大部分地區(qū)展開,，有群眾擔心醫(yī)保待遇會有變化,。醫(yī)保支付方式怎么改？對參保人有什么影響,？圍繞群眾關切的問題,，國家醫(yī)保局有關負責人做出了解答。

支付方式改革的目的絕不是簡單“控費”

問：有人說醫(yī)保支付方式改革是因為醫(yī)?；饹]錢了,，要控制費用支出。這一說法有根據嗎,？

答：醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經辦機構向醫(yī)療機構支付費用的具體方式,，包括按項目付費、按病種付費,、按床日付費等,，不同方式對臨床診療行為有不同的引導作用。我國先后啟動DRG（按病組）和DIP（按病種分值）付費支付方式試點,。到去年底,，超九成統籌地區(qū)已開展DRG/DIP支付方式改革。改革后,，改革地區(qū)住院醫(yī)?；鸢错椖扛顿M占比下降到1/4左右,。

需要說明的是，支付方式改革的目的絕不是簡單的“控費”,，而是引導醫(yī)療機構聚焦臨床需求,，采用適宜技術因病施治、合理診療,，避免大處方,、濫檢查，更好保障參保人員權益,。改革后的支付標準隨社會經濟發(fā)展,、物價水平變動等適時提高。每年,，醫(yī)?；鹬С龆季S持增長趨勢，并高于GDP和物價的增幅,。

從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定

問：這幾年,，在一些地區(qū)，有患者住院2周后被要求出院,，再重新入院,，說是支付方式改革后有規(guī)定“單次住院不超過15天”。這是怎么回事,？

答：國家醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定,。2022年，國家醫(yī)保局還專門印發(fā)《關于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》,，要求各地醫(yī)保部門全面深入排查對醫(yī)療機構的不合理限制,，存在問題的地方已完成清理。

“單次住院不超過15天”的情況,，可能是部分醫(yī)療機構為了完成“平均住院日”“次均費用”等考核指標,，設置比較粗放的管理措施。對于將醫(yī)保支付標準的“均值”變“限額”,，以“醫(yī)保額度到了”為理由要求患者出院,、轉院或自費住院等情況，我們堅決反對并歡迎群眾舉報,，將予以嚴肅處理,。

符合條件的新藥新技術可按實際發(fā)生的費用結算

問：按病種付費模式下，醫(yī)療機構添置新設備或給患者使用價格高的新藥,，會不會產生成本壓力,？醫(yī)務工作者看診過程中使用新藥新技術“花超了”，績效收入會不會受影響,？

答：個別地區(qū)個別醫(yī)療機構出現這樣的問題,，不是支付方式改革的初衷。相反,，為支持臨床新技術應用,、保障重病患者得到充分治療，支付方式改革中還引入了相關規(guī)則,，如符合條件的新藥新技術可不納入病種支付標準的“除外支付”規(guī)則,，顯著高于病種平均費用的重癥病例“特例單議”規(guī)則，這些都可按實際發(fā)生的費用結算,，請廣大參保人,、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員放心。

醫(yī)療問題非常復雜,，醫(yī)療領域技術進步也很快,，醫(yī)保支付政策肯定有與醫(yī)療實際不匹配、落后于臨床發(fā)展的地方,。為此,，國家醫(yī)保局正建立面向廣大醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的意見收集機制和DRG/DIP分組規(guī)則調整機制,，以醫(yī)務人員提出的意見建議和客觀發(fā)生的醫(yī)療費用數據為基礎,，對分組進行動態(tài)化、常態(tài)化的調整完善,，定期更新優(yōu)化版本,，充分回應醫(yī)療機構訴求，確保醫(yī)保支付方式的科學性,、合理性,。

(責任編輯：喬嬌 TT0002)

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