網(wǎng)傳醫(yī)保支付方式改革是因為醫(yī)?；饹]錢了？國家醫(yī)保局回應

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2024-05-11 10:05:47 新浪財經

醫(yī)保支付方式改革已在全國大部分地區(qū)展開,，有群眾擔心醫(yī)保待遇會有變化,。醫(yī)保支付方式怎么改,？對參保人有什么影響？圍繞群眾關切的問題,，國家醫(yī)保局有關負責人做出了解答,。

支付方式改革的目的絕不是簡單“控費”

問：有人說醫(yī)保支付方式改革是因為醫(yī)保基金沒錢了,，要控制費用支出,。這一說法有根據(jù)嗎,？

答：醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經辦機構向醫(yī)療機構支付費用的具體方式，包括按項目付費,、按病種付費,、按床日付費等，不同方式對臨床診療行為有不同的引導作用,。我國先后啟動DRG（按病組）和DIP（按病種分值）付費支付方式試點,。到去年底，超九成統(tǒng)籌地區(qū)已開展DRG/DIP支付方式改革,。改革后,，改革地區(qū)住院醫(yī)保基金按項目付費占比下降到1/4左右,。

需要說明的是,，支付方式改革的目的絕不是簡單的“控費”，而是引導醫(yī)療機構聚焦臨床需求,，采用適宜技術因病施治,、合理診療，避免大處方,、濫檢查,，更好保障參保人員權益。改革后的支付標準隨社會經濟發(fā)展,、物價水平變動等適時提高,。每年，醫(yī)?；鹬С龆季S持增長趨勢,，并高于GDP和物價的增幅。

從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定

問：這幾年,，在一些地區(qū),，有患者住院2周后被要求出院，再重新入院,，說是支付方式改革后有規(guī)定“單次住院不超過15天”,。這是怎么回事？

答：國家醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定,。2022年,，國家醫(yī)保局還專門印發(fā)《關于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》，要求各地醫(yī)保部門全面深入排查對醫(yī)療機構的不合理限制,，存在問題的地方已完成清理,。

“單次住院不超過15天”的情況，可能是部分醫(yī)療機構為了完成“平均住院日”“次均費用”等考核指標，設置比較粗放的管理措施,。對于將醫(yī)保支付標準的“均值”變“限額”,，以“醫(yī)保額度到了”為理由要求患者出院、轉院或自費住院等情況,，我們堅決反對并歡迎群眾舉報,，將予以嚴肅處理。

符合條件的新藥新技術可按實際發(fā)生的費用結算

問：按病種付費模式下,，醫(yī)療機構添置新設備或給患者使用價格高的新藥,，會不會產生成本壓力？醫(yī)務工作者看診過程中使用新藥新技術“花超了”,，績效收入會不會受影響,？

答：個別地區(qū)個別醫(yī)療機構出現(xiàn)這樣的問題，不是支付方式改革的初衷,。相反,，為支持臨床新技術應用、保障重病患者得到充分治療,，支付方式改革中還引入了相關規(guī)則,，如符合條件的新藥新技術可不納入病種支付標準的“除外支付”規(guī)則，顯著高于病種平均費用的重癥病例“特例單議”規(guī)則,，這些都可按實際發(fā)生的費用結算,，請廣大參保人,、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員放心,。

醫(yī)療問題非常復雜，醫(yī)療領域技術進步也很快,，醫(yī)保支付政策肯定有與醫(yī)療實際不匹配,、落后于臨床發(fā)展的地方。為此,，國家醫(yī)保局正建立面向廣大醫(yī)療機構,、醫(yī)務人員的意見收集機制和DRG/DIP分組規(guī)則調整機制，以醫(yī)務人員提出的意見建議和客觀發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)為基礎,，對分組進行動態(tài)化,、常態(tài)化的調整完善，定期更新優(yōu)化版本,，充分回應醫(yī)療機構訴求,，確保醫(yī)保支付方式的科學性、合理性,。

(責任編輯：喬嬌 TT0002)

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