許多腸胃不適的患者在消化科經(jīng)歷了漫長,、反復(fù)的求醫(yī)后,，最終在醫(yī)生的建議下走進了精神心理科的診室。

“難治”的胃腸病

2023年11月,，唐波站在體重秤上,，低頭看著稱上的數(shù)字“101”,，心里咯噔了一聲,?！半y道體重真的要破百了？”當時,，34歲、身高1米73的唐波體重掉了30多斤,。唐波告訴本刊,，他進食困難的問題已經(jīng)持續(xù)了8個月。

一開始，問題不算嚴重,，只是午餐吃到一半,，就覺得肚子脹得慌，且飽腹感會一直持續(xù)到晚上,。為了晚上能吃下飯,，唐波每天午飯后都會到辦公樓底下散步半小時，努力讓自己打嗝,，把胃里的氣排出來,。

但情況越來越不好，兩個月后,，唐波一整天頂多只能吃半份米飯和一小碟菜,，他的體重掉了20斤，“臉上和肚子上的肉基本都掉得差不多了”,。唐波直奔醫(yī)院,，去檢查是不是胃出了問題。醫(yī)生給他做了腹部CT,、尿檢,、便檢，也預(yù)約上了胃腸鏡檢查,。因為無痛胃腸鏡要等到幾個月后才能做上,，醫(yī)生先根據(jù)其他項目的檢查結(jié)果給唐波做了初步診斷，“沒有什么病變”,，并建議唐波去看精神科,，“可能是工作壓力的原因”。

唐波沒有去精神科,。他是北京的一家互聯(lián)網(wǎng)公司的程序員,，他覺得自己只是勞累——2022年10月，公司搬了辦公地點,，他每天的單程通勤時間從之前的50分鐘變成了1小時40分鐘,，每天7點出門，晚上11點才會到家,。他吃著醫(yī)生給開的緩解胃腸癥狀的藥物,，覺得狀態(tài)好了不少，“胃脹還在,，但能吃下更多的東西了,，午飯和晚飯都接近一個正常人的進食量了”。2023年7月,，在吃了兩個月藥后,，唐波把藥停了,，可情況突然急轉(zhuǎn)直下，再恢復(fù)吃藥,，效果也不明顯了,。唐波又開始跑不同的醫(yī)院，密集地做檢查,，把甲狀腺功能,、心臟功能都檢查了，還是沒查出問題,。

唐波告訴本刊,，那天看到體重只有101斤后，他真的緊張了,。他隨后去了北京一家知名綜合醫(yī)院的內(nèi)科全科門診,。一進診室他就告訴醫(yī)生，“把所有該做的檢查全都給我再做一遍,，因為如果再查不出原因的話,，我沒地方可去了?！贬t(yī)生仔細問了唐波的工作,、家庭和生活狀態(tài)，并且看了他過往的所有檢查報告,?！八浅蒯斀罔F地告訴我，我的胃沒病,，讓我去精神心理科去看,。”因為醫(yī)院的名氣,，也因為醫(yī)生的自信和干脆,，唐波“特別信”這個診斷。經(jīng)過四家醫(yī)院和半年多的反復(fù)檢查,，唐波終于走進了精神科,。

在精神科，唐波填了全范圍的心理量表,，還做了腦電圖,。醫(yī)生給出的診斷是輕度焦慮。唐波有些疑問,，“焦慮并不嚴重,，怎么會導(dǎo)致這么重的胃脹？”唐波領(lǐng)了抗焦慮的藥,，因為擔心“精神藥物對大腦有傷害”,，唐波沒有按醫(yī)囑,，一天服藥三次，“有時候一天吃一粒,，有時候沒想起來就不吃”。就這么斷續(xù)吃了四五天,，突然有一天晚上,，唐波感覺到了一種久違的饑餓感，他特別激動,?！澳阒绬幔欠N感覺跟之前吃任何藥的感覺都不一樣,，是正常人的饑餓感,。我就心想，我的媽呀,，原來真的是精神的問題,！”

31歲的李悠和唐波有類似的癥狀。去年6月,，李悠開始感覺消化不良,，強迫自己吞下食物之后，會感覺到食物上涌,，惡心,，有時還會嘔吐，吃了胃藥作用也不明顯,。檢查做完后,，消化科醫(yī)生告訴她，她的胃看起來很正常,，如果只是單純的消化不良,，胃藥不應(yīng)該不起效，也建議李悠去精神科,。在精神科,，李悠被診斷為焦慮和抑郁。李悠記得精神科藥物起效的那天,，“不僅是胃部的不適緩解,，是我整個人的狀態(tài)都好了。比如以前從床上爬起來,，會覺得很疲憊,、睡不滿，吃藥之后,，醒來就很精神,，晚上睡前也不再不停地想第二天幾點要做什么,，而是簡單捋一遍就覺得夠了”。

表達情緒的器官

北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師李景南告訴本刊,，他每天接診的患者當中,，至少有三分之一像唐波、李悠這樣,，做完了整套身體檢查還找不到病因的患者,，“20-50歲的居多”。李景南說,，“這種情況,，醫(yī)學(xué)上叫功能性胃腸病，就是我們通過現(xiàn)有的手段（主要是胃腸鏡）檢查后,，沒有發(fā)現(xiàn)臟器有任何病變,，但病人確實有癥狀，最常見的是腹痛,、吃不下飯或腹瀉,、便秘。與之相對,，臟器發(fā)生了病變的,，比如潰瘍、出血,、腫瘤,、梗阻，叫器質(zhì)性胃腸病,?！?/p>

李景南表示，這些胃腸功能的異常表現(xiàn),，基本上都與患者的心理狀態(tài)有關(guān),。“胃腸道的反應(yīng)和情緒關(guān)系密切,，我們俗話稱胃腸道為‘第二大腦’,。大腦在情緒變化中會分泌遞質(zhì)，它通過神經(jīng)系統(tǒng)下傳到胃腸道,，而胃腸道也會分泌胃腸激素,，通過腸道神經(jīng)上傳到神經(jīng)中樞。情緒和胃腸功能相互影響,?！泵鎸τ卸嗄臧Y狀的患者，李景南都會請他回想一下，第一次發(fā)病時生活里出現(xiàn)了什么壓力事件,。

在李景南看來,，相比于器質(zhì)性胃腸病，功能性胃腸病更“難治”,?！捌髻|(zhì)性疾病，比如胃潰瘍,、腫瘤,，我們現(xiàn)在都能明確地追蹤治療效果，腫瘤切掉了,，病人癥狀馬上就有緩解。但是功能性胃腸病沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ),，很多病人不相信自己沒有病變,，他總覺得醫(yī)生是不是沒查到，把病變漏掉了,，有的病人一年能做兩三次胃鏡,，反復(fù)就醫(yī)，越來越焦慮,，越焦慮癥狀就越重,，形成一個惡性循環(huán)?！?/p>

也因此,，李景南在和病人溝通的時候，會特別注意對方的反應(yīng)和接受程度,?！坝幸恍┎∪耍绻艺f‘你的胃沒什么問題,，就是心情的問題’,，他們馬上就會說，‘醫(yī)生,，我不是騙人的,，我是真疼’。他們其實擔心我沒有理解他的病痛,。我會告訴他們,，我知道他的癥狀是真實存在的，但是這種癥狀不是病變引起的,，而是調(diào)節(jié)功能不好,。”李景南說,，有的病人一旦聽完醫(yī)學(xué)解釋,，解開了心結(jié),，不再擔心自己的癥狀是癌癥、疑難雜癥,，癥狀很快就消失了,，還有一部分人遲遲沒辦法自愈，李景南會建議他們?nèi)ゾ裥睦砜凭驮\,。

林子喬是北京友誼醫(yī)院精神心理科的主治醫(yī)師,，她每天接診40到60個病人，其中有三四成是從消化科轉(zhuǎn)診過來的,，還有兩三成的患者已經(jīng)看過心臟科,、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科或口腔科,，他們經(jīng)常會拎著一大袋檢查報告推開診室門,。“很多軀體癥狀和疾病的發(fā)生發(fā)展都和社會心理因素密切相關(guān),，我們稱之為心身疾病,，大部分患者都是首先去檢查軀體，在醫(yī)生建議下,，才來到我們科室,，很多是至少看過兩三位消化科醫(yī)生了?！绷肿訂谈嬖V本刊,，友誼醫(yī)院是以消化科為特色的綜合醫(yī)院，2021年增設(shè)精神心理科,，就是為了讓病人更方便地接受身體,、心理的綜合檢查，找到真正的病因,。

林子喬在問診中發(fā)現(xiàn),，讓很多患者遲遲不愿看精神心理科的，除了醫(yī)學(xué)知識的缺乏,、看精神科的恥感,，還有對自身情緒的忽視和回避?！白聛碇?，患者會先花很長時間講自己的身體感受，需要醫(yī)生一點一點引導(dǎo),，才會慢慢開始談自己的情緒,。”而對情緒的長期忽視，本身就是造成焦慮和抑郁軀體化的原因之一,?！按蠹覒?yīng)該都聽說過一種說法，就是我們要合理地宣泄情緒,。這是因為情緒長時間受到壓抑,，累積起來，就容易造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,，繼而出現(xiàn)內(nèi)臟器官功能失調(diào)和各種各樣的身體不適感,。”林子喬說,，“很多焦慮抑郁軀體化的患者,，一個突出的特點是他們對自己的情緒不太敏感，或者說平時不注重感知自己情緒,，那么他們的情緒只能通過身體來表達,、爆發(fā)出來?！?/p>

被壓抑的情緒

“從消化科過來的患者，焦慮和抑郁的占比是比較多的,。”林子喬說,，“一些患者的焦慮和抑郁,，可能來自階段性的壓力,，比如十幾歲的患者面臨學(xué)習(xí)的困難,、青春期人際關(guān)系的敏感,，中年患者有家庭和職場的雙重壓力，老年的患者則可能要面對慢性病或配偶的離開等等,。但是也有一些患者,，他的軀體癥狀來自性格特質(zhì),，比如急躁易怒,、愛操心,，這些性格也容易導(dǎo)致心身疾病,?！?/p>

在精神心理科治好“胃腸病”的患者,，通常會在回憶的講述中“倒帶”,，回溯那些曾經(jīng)被自己忽略掉的情緒問題。李悠想,，自己的胃或許不是第一個“抗議”的器官，消化不良出現(xiàn)的前一年，她就因為上腹絞痛去看急診,，查出了膽囊炎,?！暗菦]有膽結(jié)石,，醫(yī)生跟我說,，這種痙攣型的非結(jié)石性膽囊炎可能和精神有關(guān),。”李悠再往前倒,，想到自己從9年前開始就一直有便秘問題,，而且每晚睡前都能聽見自己的心跳，讀書時代還常常在炎熱的夏天感到渾身發(fā)冷,，不停顫抖,，要蓋兩三床被子,。這些事,，她從沒仔細追究，直到如今回想起來,，才覺得“可能屬于焦慮軀體化的癥狀”,。

李悠說,，胃出問題的時候，她的生活里沒有發(fā)生什么大的變動和刺激,，“應(yīng)該是一個長久的,、積累的，精神壓抑的過程,?！薄捌綍r我是一個特別能忍的人?！崩钣剖亲悦襟w從業(yè)者,，即便在腹脹最嚴重的時候，她也從沒因為身體放慢過自己的工作節(jié)奏,。小時候,，因為家人情緒波動劇烈,，家庭關(guān)系緊張,，李悠從來都緊繃著神經(jīng),，而且不喜歡把心事跟別人講,?！拔乙恢庇X得自己精神上沒有問題,，結(jié)果身體出現(xiàn)問題了?！?/p>

唐波也回溯了自己內(nèi)心焦慮積壓的過程,。2017年結(jié)婚之后，他和妻子在生活上的矛盾與日俱增,，主要是他認為妻子有嚴重潔癖和強迫癥,，“家里的東西不能隨意碰,，每一個物件,，小到一根筆芯、一張衛(wèi)生紙,，大到一件衣服,，但凡能看見的東西，每一樣?xùn)|西都要擺得嚴絲合縫,、整整齊齊,。”兩人因為家里的擺設(shè),、衛(wèi)生一直吵個不停。

2022年底,，唐波的妻子生下孩子,，然而產(chǎn)假剛結(jié)束就被公司裁員了，投簡歷也沒有回音,，只能在家里全職帶孩子,，精神更加緊張和抑郁。臨近35歲的唐波也遭遇了職場瓶頸,，兩人的沖突愈發(fā)嚴重,，2023年,，兩人分居。唐波說,，在確診焦慮癥之前,，他的注意力一直放在如何帶妻子去看心理醫(yī)生、改變妻子的行為上,，沒有關(guān)注過自己的情緒反應(yīng),，也從不跟父母、身邊朋友聊家庭矛盾,。每當被問到為什么暴瘦,，唐波的回答都是簡短的兩個字，“減肥”,。

在看診時,，除了開治療抑郁和焦慮的藥物，林子喬還會給患者一些生活方式上的建議,，建議他們從小事著手,，比如規(guī)律飲食，做深呼吸放松訓(xùn)練,，每天做30到60分鐘的戶外活動,，“一定的陽光照射，有利于神經(jīng)系統(tǒng)的改善”,。在生活步入正軌的基礎(chǔ)上,，林子喬也會建議患者嘗試跟心理咨詢師聊聊，“從認知層面,，找到思考一個問題更靈活的角度,，從而幫助身體和情緒的改善?！?br/>