許多腸胃不適的患者在消化科經(jīng)歷了漫長、反復(fù)的求醫(yī)后,，最終在醫(yī)生的建議下走進(jìn)了精神心理科的診室,。

“難治”的胃腸病

2023年11月,，唐波站在體重秤上，低頭看著稱上的數(shù)字“101”,，心里咯噔了一聲。“難道體重真的要破百了,？”當(dāng)時(shí)，34歲,、身高1米73的唐波體重掉了30多斤,。唐波告訴本刊，他進(jìn)食困難的問題已經(jīng)持續(xù)了8個(gè)月,。

一開始,，問題不算嚴(yán)重，只是午餐吃到一半,，就覺得肚子脹得慌,，且飽腹感會(huì)一直持續(xù)到晚上。為了晚上能吃下飯,，唐波每天午飯后都會(huì)到辦公樓底下散步半小時(shí),，努力讓自己打嗝，把胃里的氣排出來,。

但情況越來越不好,，兩個(gè)月后,，唐波一整天頂多只能吃半份米飯和一小碟菜，他的體重掉了20斤,，“臉上和肚子上的肉基本都掉得差不多了”,。唐波直奔醫(yī)院，去檢查是不是胃出了問題,。醫(yī)生給他做了腹部CT,、尿檢、便檢,，也預(yù)約上了胃腸鏡檢查,。因?yàn)闊o痛胃腸鏡要等到幾個(gè)月后才能做上，醫(yī)生先根據(jù)其他項(xiàng)目的檢查結(jié)果給唐波做了初步診斷,，“沒有什么病變”,，并建議唐波去看精神科，“可能是工作壓力的原因”,。

唐波沒有去精神科,。他是北京的一家互聯(lián)網(wǎng)公司的程序員，他覺得自己只是勞累——2022年10月,，公司搬了辦公地點(diǎn),，他每天的單程通勤時(shí)間從之前的50分鐘變成了1小時(shí)40分鐘，每天7點(diǎn)出門,，晚上11點(diǎn)才會(huì)到家,。他吃著醫(yī)生給開的緩解胃腸癥狀的藥物，覺得狀態(tài)好了不少,，“胃脹還在,，但能吃下更多的東西了，午飯和晚飯都接近一個(gè)正常人的進(jìn)食量了”,。2023年7月,，在吃了兩個(gè)月藥后，唐波把藥停了,，可情況突然急轉(zhuǎn)直下,，再恢復(fù)吃藥，效果也不明顯了,。唐波又開始跑不同的醫(yī)院,，密集地做檢查，把甲狀腺功能,、心臟功能都檢查了,，還是沒查出問題。

唐波告訴本刊,，那天看到體重只有101斤后，他真的緊張了。他隨后去了北京一家知名綜合醫(yī)院的內(nèi)科全科門診,。一進(jìn)診室他就告訴醫(yī)生,，“把所有該做的檢查全都給我再做一遍，因?yàn)槿绻俨椴怀鲈虻脑?，我沒地方可去了,。”醫(yī)生仔細(xì)問了唐波的工作,、家庭和生活狀態(tài),，并且看了他過往的所有檢查報(bào)告?！八浅蒯斀罔F地告訴我,，我的胃沒病，讓我去精神心理科去看,?！币?yàn)獒t(yī)院的名氣，也因?yàn)獒t(yī)生的自信和干脆,，唐波“特別信”這個(gè)診斷,。經(jīng)過四家醫(yī)院和半年多的反復(fù)檢查，唐波終于走進(jìn)了精神科,。

在精神科,，唐波填了全范圍的心理量表，還做了腦電圖,。醫(yī)生給出的診斷是輕度焦慮,。唐波有些疑問，“焦慮并不嚴(yán)重,，怎么會(huì)導(dǎo)致這么重的胃脹,？”唐波領(lǐng)了抗焦慮的藥，因?yàn)閾?dān)心“精神藥物對(duì)大腦有傷害”,，唐波沒有按醫(yī)囑,，一天服藥三次，“有時(shí)候一天吃一粒,，有時(shí)候沒想起來就不吃”,。就這么斷續(xù)吃了四五天，突然有一天晚上,，唐波感覺到了一種久違的饑餓感,，他特別激動(dòng)?！澳阒绬?，那種感覺跟之前吃任何藥的感覺都不一樣,，是正常人的饑餓感。我就心想,，我的媽呀,，原來真的是精神的問題！”

31歲的李悠和唐波有類似的癥狀,。去年6月,，李悠開始感覺消化不良，強(qiáng)迫自己吞下食物之后,，會(huì)感覺到食物上涌,，惡心，有時(shí)還會(huì)嘔吐,，吃了胃藥作用也不明顯,。檢查做完后，消化科醫(yī)生告訴她,，她的胃看起來很正常,，如果只是單純的消化不良，胃藥不應(yīng)該不起效,，也建議李悠去精神科,。在精神科，李悠被診斷為焦慮和抑郁,。李悠記得精神科藥物起效的那天,，“不僅是胃部的不適緩解，是我整個(gè)人的狀態(tài)都好了,。比如以前從床上爬起來,，會(huì)覺得很疲憊、睡不滿,，吃藥之后,，醒來就很精神，晚上睡前也不再不停地想第二天幾點(diǎn)要做什么,，而是簡單捋一遍就覺得夠了”,。

表達(dá)情緒的器官

北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師李景南告訴本刊，他每天接診的患者當(dāng)中,，至少有三分之一像唐波,、李悠這樣，做完了整套身體檢查還找不到病因的患者,，“20-50歲的居多”,。李景南說，“這種情況,，醫(yī)學(xué)上叫功能性胃腸病,，就是我們通過現(xiàn)有的手段（主要是胃腸鏡）檢查后,，沒有發(fā)現(xiàn)臟器有任何病變，但病人確實(shí)有癥狀,，最常見的是腹痛,、吃不下飯或腹瀉、便秘,。與之相對(duì)，臟器發(fā)生了病變的,，比如潰瘍,、出血、腫瘤,、梗阻,，叫器質(zhì)性胃腸病?！?/p>

李景南表示,，這些胃腸功能的異常表現(xiàn)，基本上都與患者的心理狀態(tài)有關(guān),?！拔改c道的反應(yīng)和情緒關(guān)系密切，我們俗話稱胃腸道為‘第二大腦’,。大腦在情緒變化中會(huì)分泌遞質(zhì),，它通過神經(jīng)系統(tǒng)下傳到胃腸道，而胃腸道也會(huì)分泌胃腸激素,，通過腸道神經(jīng)上傳到神經(jīng)中樞,。情緒和胃腸功能相互影響?！泵鎸?duì)有多年癥狀的患者,，李景南都會(huì)請(qǐng)他回想一下，第一次發(fā)病時(shí)生活里出現(xiàn)了什么壓力事件,。

在李景南看來，相比于器質(zhì)性胃腸病,，功能性胃腸病更“難治”?！捌髻|(zhì)性疾病,，比如胃潰瘍,、腫瘤，我們現(xiàn)在都能明確地追蹤治療效果,，腫瘤切掉了,，病人癥狀馬上就有緩解。但是功能性胃腸病沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ),，很多病人不相信自己沒有病變，他總覺得醫(yī)生是不是沒查到,，把病變漏掉了,，有的病人一年能做兩三次胃鏡,，反復(fù)就醫(yī),，越來越焦慮,，越焦慮癥狀就越重，形成一個(gè)惡性循環(huán),?！?/p>

也因此，李景南在和病人溝通的時(shí)候,，會(huì)特別注意對(duì)方的反應(yīng)和接受程度,?！坝幸恍┎∪?，如果我說‘你的胃沒什么問題,，就是心情的問題’，他們馬上就會(huì)說,，‘醫(yī)生,，我不是騙人的，我是真疼’,。他們其實(shí)擔(dān)心我沒有理解他的病痛。我會(huì)告訴他們,，我知道他的癥狀是真實(shí)存在的，但是這種癥狀不是病變引起的,，而是調(diào)節(jié)功能不好?！崩罹澳险f,，有的病人一旦聽完醫(yī)學(xué)解釋,，解開了心結(jié),，不再擔(dān)心自己的癥狀是癌癥,、疑難雜癥，癥狀很快就消失了,，還有一部分人遲遲沒辦法自愈,，李景南會(huì)建議他們?nèi)ゾ裥睦砜凭驮\,。

林子喬是北京友誼醫(yī)院精神心理科的主治醫(yī)師，她每天接診40到60個(gè)病人,，其中有三四成是從消化科轉(zhuǎn)診過來的，還有兩三成的患者已經(jīng)看過心臟科,、神經(jīng)內(nèi)科,、耳鼻喉科或口腔科，他們經(jīng)常會(huì)拎著一大袋檢查報(bào)告推開診室門,?！昂芏嘬|體癥狀和疾病的發(fā)生發(fā)展都和社會(huì)心理因素密切相關(guān),，我們稱之為心身疾病，大部分患者都是首先去檢查軀體，在醫(yī)生建議下,，才來到我們科室，很多是至少看過兩三位消化科醫(yī)生了,。”林子喬告訴本刊,，友誼醫(yī)院是以消化科為特色的綜合醫(yī)院,，2021年增設(shè)精神心理科,，就是為了讓病人更方便地接受身體、心理的綜合檢查,，找到真正的病因,。

林子喬在問診中發(fā)現(xiàn),，讓很多患者遲遲不愿看精神心理科的,，除了醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏,、看精神科的恥感,，還有對(duì)自身情緒的忽視和回避,。“坐下來之后,，患者會(huì)先花很長時(shí)間講自己的身體感受，需要醫(yī)生一點(diǎn)一點(diǎn)引導(dǎo),，才會(huì)慢慢開始談自己的情緒?！倍鴮?duì)情緒的長期忽視,，本身就是造成焦慮和抑郁軀體化的原因之一,。“大家應(yīng)該都聽說過一種說法,，就是我們要合理地宣泄情緒。這是因?yàn)榍榫w長時(shí)間受到壓抑,，累積起來,，就容易造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,，繼而出現(xiàn)內(nèi)臟器官功能失調(diào)和各種各樣的身體不適感?！绷肿訂陶f,，“很多焦慮抑郁軀體化的患者，一個(gè)突出的特點(diǎn)是他們對(duì)自己的情緒不太敏感,，或者說平時(shí)不注重感知自己情緒，那么他們的情緒只能通過身體來表達(dá),、爆發(fā)出來,?！?/p>

被壓抑的情緒

“從消化科過來的患者，焦慮和抑郁的占比是比較多的,?！绷肿訂陶f,，“一些患者的焦慮和抑郁,，可能來自階段性的壓力，比如十幾歲的患者面臨學(xué)習(xí)的困難,、青春期人際關(guān)系的敏感，中年患者有家庭和職場(chǎng)的雙重壓力,，老年的患者則可能要面對(duì)慢性病或配偶的離開等等。但是也有一些患者,，他的軀體癥狀來自性格特質(zhì),，比如急躁易怒,、愛操心,，這些性格也容易導(dǎo)致心身疾病,?！?/p>

在精神心理科治好“胃腸病”的患者，通常會(huì)在回憶的講述中“倒帶”,，回溯那些曾經(jīng)被自己忽略掉的情緒問題。李悠想,，自己的胃或許不是第一個(gè)“抗議”的器官,，消化不良出現(xiàn)的前一年，她就因?yàn)樯细菇g痛去看急診,，查出了膽囊炎?！暗菦]有膽結(jié)石，醫(yī)生跟我說,，這種痙攣型的非結(jié)石性膽囊炎可能和精神有關(guān)?！崩钣圃偻暗梗氲阶约簭?年前開始就一直有便秘問題,，而且每晚睡前都能聽見自己的心跳，讀書時(shí)代還常常在炎熱的夏天感到渾身發(fā)冷,，不停顫抖,，要蓋兩三床被子,。這些事，她從沒仔細(xì)追究,，直到如今回想起來，才覺得“可能屬于焦慮軀體化的癥狀”,。

李悠說,，胃出問題的時(shí)候,，她的生活里沒有發(fā)生什么大的變動(dòng)和刺激,，“應(yīng)該是一個(gè)長久的,、積累的，精神壓抑的過程,?！薄捌綍r(shí)我是一個(gè)特別能忍的人?！崩钣剖亲悦襟w從業(yè)者，即便在腹脹最嚴(yán)重的時(shí)候,，她也從沒因?yàn)樯眢w放慢過自己的工作節(jié)奏。小時(shí)候,，因?yàn)榧胰饲榫w波動(dòng)劇烈，家庭關(guān)系緊張,，李悠從來都緊繃著神經(jīng),，而且不喜歡把心事跟別人講,。“我一直覺得自己精神上沒有問題,，結(jié)果身體出現(xiàn)問題了?！?/p>

唐波也回溯了自己內(nèi)心焦慮積壓的過程。2017年結(jié)婚之后,，他和妻子在生活上的矛盾與日俱增,，主要是他認(rèn)為妻子有嚴(yán)重潔癖和強(qiáng)迫癥，“家里的東西不能隨意碰,，每一個(gè)物件，小到一根筆芯,、一張衛(wèi)生紙,，大到一件衣服,，但凡能看見的東西,，每一樣?xùn)|西都要擺得嚴(yán)絲合縫,、整整齊齊,?！眱扇艘?yàn)榧依锏臄[設(shè),、衛(wèi)生一直吵個(gè)不停。

2022年底,，唐波的妻子生下孩子，然而產(chǎn)假剛結(jié)束就被公司裁員了,，投簡歷也沒有回音,，只能在家里全職帶孩子,，精神更加緊張和抑郁。臨近35歲的唐波也遭遇了職場(chǎng)瓶頸,，兩人的沖突愈發(fā)嚴(yán)重，2023年,，兩人分居。唐波說,，在確診焦慮癥之前,，他的注意力一直放在如何帶妻子去看心理醫(yī)生,、改變妻子的行為上,，沒有關(guān)注過自己的情緒反應(yīng),，也從不跟父母、身邊朋友聊家庭矛盾,。每當(dāng)被問到為什么暴瘦，唐波的回答都是簡短的兩個(gè)字,，“減肥”。

在看診時(shí),，除了開治療抑郁和焦慮的藥物,，林子喬還會(huì)給患者一些生活方式上的建議,，建議他們從小事著手,，比如規(guī)律飲食,，做深呼吸放松訓(xùn)練，每天做30到60分鐘的戶外活動(dòng),，“一定的陽光照射，有利于神經(jīng)系統(tǒng)的改善”,。在生活步入正軌的基礎(chǔ)上，林子喬也會(huì)建議患者嘗試跟心理咨詢師聊聊,，“從認(rèn)知層面,，找到思考一個(gè)問題更靈活的角度，從而幫助身體和情緒的改善,。”