成都12家醫(yī)院欺詐騙保被曝光嚴(yán)打違規(guī)守護(hù)醫(yī)?；?2)

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2024-10-20 13:52:52 川醫(yī)觀察

成都弘成和眾中醫(yī)醫(yī)院部分住院病人存在同時入院同時出院的情況,，違規(guī)使用醫(yī)?；?84406.32元。金牛區(qū)醫(yī)保局責(zé)令該院限期整改,、暫停撥付、中止醫(yī)保協(xié)議,，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑Ц哆`約金,，相關(guān)資料已移交公安部門,。

成都市郫都區(qū)新華綜合醫(yī)院因團(tuán)伙住院和困難群眾住院等問題被查處，違規(guī)使用醫(yī)?；?23160.23元,。郫都區(qū)醫(yī)保局責(zé)令該院限期整改、暫停撥付,、中止醫(yī)保協(xié)議,，并追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金,，支付違約金,，相關(guān)資料已移交公安部門。

簡陽仁和醫(yī)院存在違反“七吻合”,、檢查報(bào)告結(jié)論不規(guī)范,、降低入院收治標(biāo)準(zhǔn)等問題，違規(guī)使用醫(yī)?；?8012.9元,。簡陽市醫(yī)保局對該院進(jìn)行約談、限期整改,、暫停撥付,，并追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金,，支付違約金,，相關(guān)資料已移交公安部門。

雙流復(fù)馨康復(fù)醫(yī)院存在過度檢查,、過度用藥,、不合理收費(fèi)等問題，違規(guī)使用醫(yī)?；?1045.06元,。雙流區(qū)醫(yī)保局責(zé)令該院限期整改,、暫停撥付、中止醫(yī)保協(xié)議,，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑Ц哆`約金,，相關(guān)資料已移交公安部門,。

成都雙流天仁醫(yī)院因過度檢查、過度診療等問題被查處,，違規(guī)使用醫(yī)?；?8337.82元。雙流區(qū)醫(yī)保局責(zé)令該院限期整改,、暫停撥付,、中止醫(yī)保協(xié)議，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，支付違約金，相關(guān)資料已移交公安部門,。

成都雙流城北中醫(yī)醫(yī)院存在虛記費(fèi)用,、藥品串換、重復(fù)收費(fèi)等問題,，違規(guī)使用醫(yī)?；?3558.35元。雙流區(qū)醫(yī)保局責(zé)令該院限期整改,、暫停撥付,、中止醫(yī)保協(xié)議，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，支付違約金，相關(guān)資料已移交公安部門,。

甘孜藏族自治州藏醫(yī)院武侯醫(yī)院因當(dāng)日無醫(yī)保病人在床,、多人多次在同一時間段辦理出入院等問題被查處，違規(guī)使用醫(yī)?；?7849元,。武侯區(qū)醫(yī)保局中止該醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議,，并將線索移交公安立案偵查,。

近年來，醫(yī)?；鸨O(jiān)管迎來史上最嚴(yán)時期,，通過大數(shù)據(jù)分析篩查可疑線索,，查實(shí)并追回大量醫(yī)保資金。從2023年開始,，醫(yī)?；鸨O(jiān)管強(qiáng)調(diào)部門協(xié)同，重視大數(shù)據(jù)監(jiān)管,，推動建立反欺詐大數(shù)據(jù)模型,。到2025年底，將基本建立規(guī)范化,、科學(xué)化,、常態(tài)化的智能審核和監(jiān)控體系，全面賦能醫(yī)保審核和基金監(jiān)管,。這表明,，醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)控時代已到來,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有合法合規(guī)經(jīng)營才是長久生存之道,。

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(責(zé)任編輯：張蕾)

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