9月30日和10月16日,，成都市醫(yī)保局在官方網(wǎng)站和官方微信上發(fā)布了兩篇文章,，曝光了一系列欺詐騙保案件。近年來，成都市各級醫(yī)保部門與公安,、衛(wèi)健等部門緊密合作,，核查國家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)模型下發(fā)的疑點線索，深挖舉報投訴背后的欺詐騙保問題,，嚴厲打擊相關行為，保護人民群眾的“看病錢”和“救命錢”,。

簡陽市瑪莉亞婦產醫(yī)院被查出涉嫌招攬病人住院,、誘導門特病人住院并返現(xiàn)、降低診斷標準入院,、使用過期試劑等違法違規(guī)行為,，違規(guī)使用醫(yī)保基金673935.86元,。簡陽市醫(yī)保局對該院進行了約談,，并要求其限期整改、暫停撥付一個月,、追回違規(guī)費用,、支付違約金，并將案件線索移送至公安立案偵查,。

成都軍建醫(yī)院因組織老年人輸送有醫(yī)?？ǖ牟∪恕⒔档妥≡洪T檻,、醫(yī)資力量不足等問題被查處,，違規(guī)使用醫(yī)保基金528618.34元,。成華區(qū)醫(yī)保部門責令該院限期整改,、退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金,，并支付違約金,，相關資料已移交公安部門。

青羊區(qū)頤和醫(yī)院存在招攬參保群眾住院并向住院病人返還現(xiàn)金,、虛構醫(yī)藥服務項目等行為,，涉及金額50余萬元。青羊區(qū)醫(yī)保局對該院暫停結算,，并將欺詐騙保線索移送公安立案偵查,。

龍泉驛區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)現(xiàn)成都長江醫(yī)院有限公司存在虛構醫(yī)藥服務項目、掛床住院,、串換診療項目的違法行為,，造成醫(yī)保基金損失289956.62元。龍泉驛區(qū)醫(yī)保局責令該院整改,、追回醫(yī)?；饟p失并罰款，同時暫停部分科室涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務,。

簡陽北門醫(yī)院因降低入院收治標準、外檢項目違規(guī)納入醫(yī)保支付等問題被查處,，違規(guī)使用醫(yī)?；?32023.13元。簡陽市醫(yī)保局對該院進行約談,、限期整改,、暫停撥付，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，支付違約金，相關資料已移交公安部門,。

成都弘成和眾中醫(yī)醫(yī)院部分住院病人存在同時入院同時出院的情況,，違規(guī)使用醫(yī)保基金184406.32元,。金牛區(qū)醫(yī)保局責令該院限期整改,、暫停撥付、中止醫(yī)保協(xié)議,，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑Ц哆`約金,，相關資料已移交公安部門,。

成都市郫都區(qū)新華綜合醫(yī)院因團伙住院和困難群眾住院等問題被查處，違規(guī)使用醫(yī)?；?23160.23元,。郫都區(qū)醫(yī)保局責令該院限期整改、暫停撥付,、中止醫(yī)保協(xié)議,，并追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金,，支付違約金,，相關資料已移交公安部門。

簡陽仁和醫(yī)院存在違反“七吻合”,、檢查報告結論不規(guī)范,、降低入院收治標準等問題,，違規(guī)使用醫(yī)保基金88012.9元,。簡陽市醫(yī)保局對該院進行約談,、限期整改、暫停撥付,，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑Ц哆`約金,，相關資料已移交公安部門,。

雙流復馨康復醫(yī)院存在過度檢查、過度用藥,、不合理收費等問題，違規(guī)使用醫(yī)?；?1045.06元,。雙流區(qū)醫(yī)保局責令該院限期整改、暫停撥付,、中止醫(yī)保協(xié)議,，并追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金,，支付違約金,，相關資料已移交公安部門。

成都雙流天仁醫(yī)院因過度檢查,、過度診療等問題被查處,，違規(guī)使用醫(yī)保基金48337.82元,。雙流區(qū)醫(yī)保局責令該院限期整改,、暫停撥付、中止醫(yī)保協(xié)議,，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑Ц哆`約金,，相關資料已移交公安部門,。

成都雙流城北中醫(yī)醫(yī)院存在虛記費用、藥品串換,、重復收費等問題,，違規(guī)使用醫(yī)保基金43558.35元,。雙流區(qū)醫(yī)保局責令該院限期整改,、暫停撥付,、中止醫(yī)保協(xié)議，并追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，支付違約金，相關資料已移交公安部門,。

甘孜藏族自治州藏醫(yī)院武侯醫(yī)院因當日無醫(yī)保病人在床,、多人多次在同一時間段辦理出入院等問題被查處，違規(guī)使用醫(yī)?；?7849元,。武侯區(qū)醫(yī)保局中止該醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議，并將線索移交公安立案偵查,。

近年來,，醫(yī)保基金監(jiān)管迎來史上最嚴時期,，通過大數(shù)據(jù)分析篩查可疑線索,，查實并追回大量醫(yī)保資金。從2023年開始,，醫(yī)?；鸨O(jiān)管強調部門協(xié)同，重視大數(shù)據(jù)監(jiān)管,，推動建立反欺詐大數(shù)據(jù)模型,。到2025年底，將基本建立規(guī)范化,、科學化,、常態(tài)化的智能審核和監(jiān)控體系，全面賦能醫(yī)保審核和基金監(jiān)管,。這表明,，醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)控時代已到來,，醫(yī)療機構只有合法合規(guī)經營才是長久生存之道,。