新京報(bào)訊據(jù)北京市醫(yī)療保障局消息,，根據(jù)北京市高級(jí)人民法院終審宣判李鵬輝騙保案《刑事裁定書(shū)》相關(guān)內(nèi)容,，經(jīng)調(diào)查，

涉李鵬輝案的8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《北京市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》及醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定,。為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理,，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)《北京市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》相關(guān)條款及醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定,，現(xiàn)將8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)

違規(guī)情況及處理結(jié)果通報(bào)如下：

一,、違規(guī)情況

依據(jù)法院判決書(shū)，經(jīng)調(diào)查,，北京市豐臺(tái)區(qū)五里店街道豐體時(shí)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺(tái)區(qū)太平橋街道六里橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡街道鎮(zhèn)國(guó)寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋街道望園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)街道新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、北京市豐臺(tái)區(qū)太平橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡街道城南嘉園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋街道靛廠(chǎng)新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)

存在偽造、變?cè)?、隱匿,、涂改、銷(xiāo)毀會(huì)計(jì)憑證等欺詐騙保行為,。

二,、協(xié)議處理

根據(jù)北京市豐臺(tái)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心提交的《關(guān)于北京市豐臺(tái)區(qū)五里店街道豐體時(shí)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等八家機(jī)構(gòu)協(xié)議管理事宜的請(qǐng)示》中上述8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)問(wèn)題和處理意見(jiàn)，結(jié)合法院的判決結(jié)果,，經(jīng)研究,，做出如下處理決定：

（一）依據(jù)《北京市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)（一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）》（2024）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)議）第一百〇五條“乙方在當(dāng)期或既往協(xié)議年度發(fā)生違規(guī)行為且性質(zhì)惡劣，造成醫(yī)療保障基金重大損失或社會(huì)影響嚴(yán)重的,，甲方應(yīng)做出解除協(xié)議處理”,，給予北京市豐臺(tái)區(qū)五里店街道豐體時(shí)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和北京市豐臺(tái)區(qū)太平橋街道六里橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除協(xié)議處理,，解除時(shí)間自2024年11月30日生效。

請(qǐng)豐臺(tái)區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通告上述2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)問(wèn)題和處理結(jié)果,，對(duì)就醫(yī)的參保人員做好解釋工作,，疏導(dǎo)參保人員分流至周邊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保障參保人員的就醫(yī)需求,。

（二）依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（2號(hào)令）第四十三條“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)的,，原則上醫(yī)保協(xié)議自動(dòng)終止?！苯o予北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡街道鎮(zhèn)國(guó)寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋街道望園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)街道新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺(tái)區(qū)太平橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡街道城南嘉園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋街道靛廠(chǎng)新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除恢復(fù)協(xié)議資格的處理,，醫(yī)保協(xié)議終止,。

北京市豐臺(tái)區(qū)五里店街道豐體時(shí)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保障基金損失，在社會(huì)上造成不良影響,，破壞了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象,。

全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引以為戒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障各項(xiàng)規(guī)章制度,，認(rèn)真履行醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議,，珍惜定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)榮譽(yù)，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生,。

各區(qū)醫(yī)療保障管理部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

2024年11月26日