新京報訊據(jù)北京市醫(yī)療保障局消息，根據(jù)北京市高級人民法院終審宣判李鵬輝騙保案《刑事裁定書》相關(guān)內(nèi)容,，經(jīng)調(diào)查,，

涉李鵬輝案的8家醫(yī)療機構(gòu)違反《北京市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》及醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定。為加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理,，維護醫(yī)療保險基金安全,，根據(jù)《北京市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)條款及醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將8家醫(yī)療機構(gòu)

違規(guī)情況及處理結(jié)果通報如下：

一,、違規(guī)情況

依據(jù)法院判決書,，經(jīng)調(diào)查，北京市豐臺區(qū)五里店街道豐體時代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺區(qū)太平橋街道六里橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺區(qū)馬家堡街道鎮(zhèn)國寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、北京市豐臺區(qū)盧溝橋街道望園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺區(qū)豐臺街道新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺區(qū)太平橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京市豐臺區(qū)馬家堡街道城南嘉園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺區(qū)盧溝橋街道靛廠新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站8家醫(yī)療機構(gòu)

存在偽造,、變造、隱匿,、涂改,、銷毀會計憑證等欺詐騙保行為。

二,、協(xié)議處理

根據(jù)北京市豐臺區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)管理中心提交的《關(guān)于北京市豐臺區(qū)五里店街道豐體時代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等八家機構(gòu)協(xié)議管理事宜的請示》中上述8家醫(yī)療機構(gòu)存在的違規(guī)問題和處理意見,，結(jié)合法院的判決結(jié)果，經(jīng)研究,，做出如下處理決定：

（一）依據(jù)《北京市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書（一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)）》（2024）（以下簡稱協(xié)議）第一百〇五條“乙方在當期或既往協(xié)議年度發(fā)生違規(guī)行為且性質(zhì)惡劣,，造成醫(yī)療保障基金重大損失或社會影響嚴重的，甲方應(yīng)做出解除協(xié)議處理”,，給予北京市豐臺區(qū)五里店街道豐體時代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和北京市豐臺區(qū)太平橋街道六里橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2家醫(yī)療機構(gòu)解除協(xié)議處理,，解除時間自2024年11月30日生效,。

請豐臺區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通告上述2家醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)問題和處理結(jié)果，對就醫(yī)的參保人員做好解釋工作,，疏導參保人員分流至周邊定點醫(yī)療機構(gòu),，保障參保人員的就醫(yī)需求。

（二）依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（2號令）第四十三條“定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的,，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止,。”給予北京市豐臺區(qū)馬家堡街道鎮(zhèn)國寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺區(qū)盧溝橋街道望園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺區(qū)豐臺街道新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、北京市豐臺區(qū)太平橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、北京市豐臺區(qū)馬家堡街道城南嘉園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、北京市豐臺區(qū)盧溝橋街道靛廠新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

6家醫(yī)療機構(gòu)解除恢復協(xié)議資格的處理，醫(yī)保協(xié)議終止,。

北京市豐臺區(qū)五里店街道豐體時代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等8家定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為導致醫(yī)療保障基金損失,，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫(yī)療機構(gòu)的形象,。

全市各定點醫(yī)療機構(gòu)要引以為戒,，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障各項規(guī)章制度，認真履行醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議,，珍惜定點醫(yī)療機構(gòu)榮譽,，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。

各區(qū)醫(yī)療保障管理部門要加強對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督管理,，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),。

北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心

2024年11月26日