違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題被通報(bào) 典型問(wèn)題清單公布

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2025-01-12 03:50:51 中國(guó)青年報(bào)

國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)了腫瘤,、麻醉和重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬牡湫蛦?wèn)題清單,。這些問(wèn)題包括未開(kāi)展相關(guān)診療項(xiàng)目卻收取相應(yīng)費(fèi)用，重復(fù)收費(fèi)等,。例如，有的醫(yī)院在進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)時(shí)，重復(fù)收取乳腺腫物切除術(shù)和單純?nèi)榉壳谐g(shù)的費(fèi)用,；有的醫(yī)院沒(méi)有麻醉恢復(fù)室卻收取監(jiān)護(hù)費(fèi)用。

這些問(wèn)題清單是根據(jù)歷年檢查情況梳理出來(lái)的,，旨在持續(xù)推進(jìn)醫(yī)?；鸬陌踩?guī)范使用。從即日起,，2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作啟動(dòng),。2024年，國(guó)家醫(yī)保局首次在全國(guó)范圍內(nèi)組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾,，今年范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,，新增了腫瘤、麻醉,、重癥醫(yī)學(xué)三個(gè)領(lǐng)域,。

腫瘤領(lǐng)域的典型問(wèn)題清單包括16項(xiàng)，如肺癌根治術(shù)中重復(fù)收取淋巴結(jié)清掃和胸腔閉式引流術(shù)費(fèi)用,，甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)中重復(fù)收取甲狀腺癌根治術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)費(fèi)用,。我國(guó)腫瘤患者數(shù)量眾多，2022年全國(guó)新發(fā)癌癥患者達(dá)482.47萬(wàn)人,，主要集中在肺癌,、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌,、肝癌和胃癌等領(lǐng)域,。

麻醉和重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的違規(guī)行為也受到關(guān)注，比如各種麻醉方式收費(fèi)時(shí)長(zhǎng)大于實(shí)際記錄時(shí)長(zhǎng),，局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)重復(fù)收取表面麻醉費(fèi)用,，特級(jí)護(hù)理或一級(jí)護(hù)理時(shí)重復(fù)收取一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理費(fèi)用，以及將普通病房床位費(fèi)串換為層流潔凈病房床位進(jìn)行收費(fèi),。

2025年4月起,，國(guó)家醫(yī)保局將通過(guò)“四不兩直”方式對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行飛行檢查，并按寬嚴(yán)相濟(jì)原則處理,。對(duì)于自查自糾不認(rèn)真,、敷衍塞責(zé)或隱瞞不報(bào),、弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將予以從重處理并公開(kāi)曝光,。同時(shí),，相關(guān)部門(mén)將加強(qiáng)信息貫通，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行支付資格記分管理,。

近年來(lái),，我國(guó)打擊欺詐騙保取得顯著成效。2024年,，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)共追回醫(yī)保資金242.3億元,。與2022年同期相比，全國(guó)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院次均費(fèi)用下降5.7%,，住院次均藥品費(fèi)用下降12.1%,。

(責(zé)任編輯：于浩淙 zx0176)

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