盤活閑置資源破養(yǎng)老難題

居住在衛(wèi)生院內(nèi)養(yǎng)老的老人們,，平均年齡基本都在80歲以上，不少老人有常見(jiàn)慢病,，也有長(zhǎng)期臥床的失能患者,。

“往往這個(gè)年齡段的老人，對(duì)長(zhǎng)期系統(tǒng)性的關(guān)注和個(gè)性化的治療服務(wù)需求更高,。特別是長(zhǎng)期臥床老人,，容易出現(xiàn)壓瘡感染，需要更細(xì)致的護(hù)理,?！迸_(tái)州仙居下各鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)朱永平表示，以前這些老人大多會(huì)選擇長(zhǎng)期住在醫(yī)院病房不愿出院,。一方面給家屬帶來(lái)陪護(hù)的壓力,，另一方面也造成醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的浪費(fèi)。

另一方面,，許多基層衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)正在面臨困境,。床位資源閑置、人員負(fù)擔(dān)大,、運(yùn)營(yíng)成本高,，每個(gè)問(wèn)題都是一座“大山”。

在這一背景下,，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)成為一種解題思路——尋找一種方式,，老人既能看病又能養(yǎng)老。

從運(yùn)營(yíng)效果來(lái)看,，該模式的確有效盤活了閑置醫(yī)療資源,?！安豢鋸埖卣f(shuō)，現(xiàn)在我們養(yǎng)老床位‘一床難求’,，每周都會(huì)有不少人來(lái)咨詢,。”臺(tái)州黃巖區(qū)北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康養(yǎng)中心護(hù)士長(zhǎng)鐘文素說(shuō),，院內(nèi)83張床位已經(jīng)“滿員”,，有些老人覺(jué)得入住體驗(yàn)好，就會(huì)邀請(qǐng)家中親戚一起來(lái)住,。目前養(yǎng)老床位使用率已達(dá)134%,，醫(yī)療床位使用率也從57.14%提高至85.7%。

同樣的,，在下各中心衛(wèi)生院也需求火熱,。最初該院將住院樓挪出一層，設(shè)有44張養(yǎng)老床位,，沒(méi)想到很快住滿,。“今年又新開(kāi)辟了一層,，目前共有88張養(yǎng)老床位,。”朱永平說(shuō),。

在臺(tái)州黃巖區(qū)北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康養(yǎng)中心，工作人員給老人提供益智活動(dòng),。記者 周林怡 攝

除了合理利用原有設(shè)施,，衛(wèi)生院還主動(dòng)開(kāi)拓相關(guān)服務(wù)。比如,，北洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康養(yǎng)中心做強(qiáng)中醫(yī)特色服務(wù),，提供穴位貼敷等服務(wù)，目前還在開(kāi)發(fā)中醫(yī)針灸,、中醫(yī)茶飲等“治未病”理念下的療養(yǎng)服務(wù),。在夏季，老人們還可申請(qǐng)轉(zhuǎn)入海拔600米的富山鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)中心“避暑”,，開(kāi)創(chuàng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“連鎖式”“候鳥(niǎo)式”“旅居式”養(yǎng)老服務(wù)新模式,。

業(yè)內(nèi)專家表示，考慮到基層資源有空余,、老年人有需求,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索，可以看作是基層衛(wèi)生院在完成主責(zé)主業(yè)之外開(kāi)辟的一項(xiàng)“副業(yè)”,。目前,，在全國(guó)范圍還沒(méi)有很成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒,，當(dāng)前浙江的實(shí)踐，正在驗(yàn)證此類模式能否行得通,，這樣的探索很有必要,。

尋求養(yǎng)老的更優(yōu)解

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合怎么干，雖然相關(guān)部門發(fā)布了指導(dǎo)意見(jiàn),，但落實(shí)到基層,，卻沒(méi)有固定模式?！庇釙悦髡f(shuō),，從運(yùn)營(yíng)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到服務(wù)內(nèi)容,，都在摸索中調(diào)整,。把“路”跑通后,，如何讓模式可持續(xù)是下一步要思考的問(wèn)題,。

他算了筆賬，以德清乾元鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)中心為例,，2023年運(yùn)營(yíng)支出約57萬(wàn)元,，醫(yī)養(yǎng)相關(guān)收入71萬(wàn)元，算下來(lái)盈余14萬(wàn)元,?！暗@并沒(méi)有算上房屋和水電等成本，畢竟是在衛(wèi)生院內(nèi)運(yùn)營(yíng),?！庇釙悦髡f(shuō)，如果要形成可持續(xù)性收益,，考慮到長(zhǎng)期的投入產(chǎn)出比,，還需要發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，進(jìn)一步把成本攤薄,。今年,，該衛(wèi)生院計(jì)劃擴(kuò)建，新增一定數(shù)量的養(yǎng)老床位,。

臺(tái)州也在探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)自主定價(jià),，打破收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)空白。通過(guò)把基本服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目由機(jī)構(gòu)自主按服務(wù)成本確定,，分三檔劃定床位費(fèi)與護(hù)理費(fèi),，有效避免入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照床日付費(fèi)而壓床的問(wèn)題。

更大的難點(diǎn)是養(yǎng)老護(hù)理行業(yè),，從業(yè)的年輕人仍是少數(shù),。一項(xiàng)發(fā)表在《護(hù)理學(xué)雜志》的研究顯示,，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員僅占12.2%，其中研究生學(xué)歷占0.23%,、本科生學(xué)歷占6.95%,、中小學(xué)畢業(yè)占70%。

“和老人交流是門學(xué)問(wèn),，特別是現(xiàn)在養(yǎng)老需求越發(fā)多元,，老年人也需要心靈慰藉，對(duì)于護(hù)理工作的專業(yè)性要求更高,?！毕删酉赂髦行男l(wèi)生院康養(yǎng)護(hù)理院負(fù)責(zé)人張明鳳說(shuō)，目前從業(yè)者整體上年齡偏大,、學(xué)歷偏低,，需要更多“科班出身”的養(yǎng)老服務(wù)技能人才。

仙居下各中心衛(wèi)生院康養(yǎng)護(hù)理院,，會(huì)為每位老人配好藥品。記者 周林怡 攝

為解決醫(yī)康養(yǎng)人手不足的問(wèn)題,，各地也在想辦法,。德馨頤養(yǎng)院與德清職教集團(tuán)技師學(xué)院簽訂合作協(xié)議，對(duì)于老年服務(wù)與管理專業(yè)的學(xué)生,，就讀時(shí)安排實(shí)習(xí)對(duì)接,，畢業(yè)后考核合格可以直接留下就業(yè)；臺(tái)州玉環(huán)明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院養(yǎng)老服務(wù)收入扣除成本后收益部分的80%可用于人員獎(jiǎng)勵(lì),，不納入績(jī)效工資總額,，以此激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力。

對(duì)于住在衛(wèi)生院里的老人們來(lái)說(shuō),，有了充足和全面的醫(yī)療支持后,，也對(duì)老年生活有了更多期待。

在仙居下各中心衛(wèi)生院,，91歲的老人鄭森磅經(jīng)過(guò)半年的中藥和飲食調(diào)理,，身體漸漸好起來(lái)?！吧眢w舒服了,，心情也好，現(xiàn)在每天總還想嘗試點(diǎn)新活動(dòng),！”

莫道桑榆晚,，為霞尚滿天。未來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的更多探索,，也將讓人們看到老齡化社會(huì)的更多可能,。