3歲娃暴發(fā)性心肌炎確診到去世僅3小時(shí) 父母投保50萬只賠1.38萬！(2)
保險(xiǎn)條款與實(shí)際情況的沖突
根據(jù)保險(xiǎn)條款中對嚴(yán)重心肌炎的定義，需要滿足以下三項(xiàng)條件：
心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能Ⅳ級,，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%,；
持續(xù)不間斷180天以上,；
永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限,，不能從事任何體力活動(dòng),。
由于孩子未滿足上述要求,，且對于未滿18歲身故的案例,，賠償標(biāo)準(zhǔn)為“賠付已交保費(fèi)或現(xiàn)金價(jià)值較大者”,，因此張女士只能獲得退還3年保費(fèi)共計(jì)1.38萬元，而非50萬元的理賠,。
法律專家的觀點(diǎn)：條款應(yīng)與實(shí)際情況相符
上海恒復(fù)律師事務(wù)所律師黃丹認(rèn)為,，在該案件中，直接以突發(fā)性心肌炎不符合嚴(yán)重心肌炎的定義而拒賠并不合理,。“嚴(yán)重心肌炎”并非獨(dú)立的疾病名稱,，“嚴(yán)重”只是一個(gè)形容詞。從常理來看,，患者已經(jīng)去世,，顯然屬于嚴(yán)重情況。此外,，條款中要求持續(xù)180天的規(guī)定,，原意是排除那些經(jīng)過治療后緩解的情況；但本案顯然是更為嚴(yán)重的后果,，因此更應(yīng)予以賠付,。
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