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3歲娃暴發(fā)性心肌炎確診到去世僅3小時 父母投保50萬只賠1.38萬！(2)

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2025-03-24 13:09:19  光明網(wǎng)

保險條款與實際情況的沖突

根據(jù)保險條款中對嚴重心肌炎的定義，需要滿足以下三項條件：

心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能Ⅳ級，或左室射血分數(shù)低于30%；

持續(xù)不間斷180天以上,；

永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動,。

由于孩子未滿足上述要求,，且對于未滿18歲身故的案例，賠償標準為“賠付已交保費或現(xiàn)金價值較大者”，因此張女士只能獲得退還3年保費共計1.38萬元,，而非50萬元的理賠,。

法律專家的觀點：條款應與實際情況相符

上海恒復律師事務所律師黃丹認為，在該案件中,，直接以突發(fā)性心肌炎不符合嚴重心肌炎的定義而拒賠并不合理,。“嚴重心肌炎”并非獨立的疾病名稱，“嚴重”只是一個形容詞,。從常理來看,，患者已經(jīng)去世，顯然屬于嚴重情況,。此外,，條款中要求持續(xù)180天的規(guī)定，原意是排除那些經(jīng)過治療后緩解的情況,；但本案顯然是更為嚴重的后果,，因此更應予以賠付。

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