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3歲娃暴發(fā)性心肌炎確診到去世僅3小時(shí) 父母投保50萬(wàn)只賠1.38萬(wàn),！(3)

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2025-03-24 13:09:19  光明網(wǎng)

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與保險(xiǎn)合同標(biāo)準(zhǔn)的差異

法律專家指出,，保險(xiǎn)合同條款要求“嚴(yán)重心肌炎需持續(xù)180天”，但實(shí)際上,，該病的致死率極高,，患者多在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。廣東知險(xiǎn)律師事務(wù)所律師劉瑞提到,，拒賠引發(fā)關(guān)注的原因在于醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)合同標(biāo)準(zhǔn)的差異,。疾病的發(fā)生、治療和病程并非由患者決定,，無(wú)法按照合同約定的方式發(fā)展,。

業(yè)內(nèi)人士的看法：嚴(yán)苛條款與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

有業(yè)內(nèi)人士直言，嚴(yán)苛條款實(shí)質(zhì)上是精算模型下的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,。以少兒險(xiǎn)為例,，身故僅退保費(fèi)的設(shè)計(jì)，將公司成本壓縮至極限,。劉瑞認(rèn)為,，疾病與保險(xiǎn)之間存在三重標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)院確定疾病是否達(dá)到醫(yī)學(xué)上的重疾標(biāo)準(zhǔn)；

保險(xiǎn)合同標(biāo)準(zhǔn)：由保險(xiǎn)公司制定,，達(dá)到何種程度,，合同才會(huì)賠付；

司法標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),、合同標(biāo)準(zhǔn)最終都要通過司法標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn),，通過法律方式判斷合同約定是否合理、合法,。

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